陈巧娜

(韶关市第三人民医院，广东 韶关 512122)

肛瘘是肛肠科常见疾病，是指肛管直肠和正常皮肤之间出现异常通道。本病多采用手术治疗，但肛周神经分布丰富、局部敏感性高，且多采用蛛网膜下腔阻滞麻醉、骶管内麻醉方式进行手术，使得术后尿潴留的发生率较高。临床统计显示，肛瘘术后尿潴留的发生率高达50%[1]，给患者带来了极大的痛苦，也影响术后康复进程。为降低术后尿潴留的发生率，提升患者的舒适度，促进早期康复，积极有效的护理干预至关重要。本研究采用预见性护理干预在肛瘘术后尿潴留预防中，获得了良好的预防效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2014年5月～2017年4月在我院肛肠科治疗的386例肛瘘术后患者随机分为两组。观察组193例，男120例，女73例，年龄21～72岁，平均(49.6±11.7)岁，病程1～3个月；对照组193例，男116例，女77例，年龄20～67岁，平均(46.8±12.5)岁，病程1～5个月；所有患者均符合肛瘘诊断标准，经临床检查确诊；其中，高位肛瘘102例、低位肛瘘284例；单纯肛瘘207例、复杂肛瘘179例；所有患者均在骶管内麻醉下行肛瘘切除术，无手术禁忌证和泌尿系统疾病；排除有凝血功能障碍、合并其他肛周疾病者、严重肝肾功能障碍者。比较两组患者的年龄、性别、肛瘘类型、手术方法等，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组给予常规护理，常规术前准备、做好各项检查、术后给予换药、抗感染处理。观察组在此基础上给予预见性护理干预：①术前指导：综合评估患者病情及心理状态，根据患者的接受能力进行术前疾病知识教育，告知患者手术方法、术后可能出现的并发症、自我注意事项、对术后尿潴留发生的预防方法等，使患者获得较为全面的疾病及手术认知，避免其胡思乱想，加重心理负担。对存在明显焦虑、紧张心理的患者给予针对性心理疏导，缓解其心理情绪，以最佳的状态进行手术[2]。②术后基础护理：术后4 h开始可以适当饮水、进食，以促进体力恢复；在术后麻醉作用消失前控制输液速度，滴速不超过40滴/min，直至患者排尿后才可加快滴速[3]；伤口疼痛者可借助电视或深呼吸等办法分散患者注意力，以减轻疼痛，进行放松腹肌、锻炼肛门舒缩运动，以规律性地收缩肛提肌，帮助药物的吸收；必要时给予止痛剂，以减轻肛门及尿道括约肌痉挛，促进排尿的恢复[4]。③排尿护理：鼓励患者早期下床活动，多饮水，促进膀胱功能的恢复；规律进行腹肌锻炼，利用呼吸运动，促进肌肉的收缩和舒张；通过腹压向膀胱及盆底发力，促进腹肌收缩力的提高，增加膀胱及盆底压力，促进自行排尿[5]；通过听流水声或轻轻按摩耻骨联合上方的膀胱区、热水袋热敷等，诱导排尿。④促排尿护理：对于无法自行排尿者，做好耐心的病情解释工作，解除患者顾虑，使患者平卧，下肢自然伸直，用60℃作用的热水袋贴放于患者的耻骨联合上部膀胱区，或用红外线照射膀胱区15～30 min，轻轻按摩，促进尿液排出[6]；用温水冲洗会阴部，或听流水声，利用条件反射促进排尿[7]。⑤心理护理：对于发生尿潴留的患者应加强巡视，给予患者更多的关心，缓解其紧张、焦虑情绪，告知患者通过积极的处理均可缓解症状，恢复自行排尿，使患者放松心态，积极配合治疗，并加强自我功能锻炼，以促进排尿功能的早期恢复[8]。

1.3诊断标准：若在术后8 h内小便不能自行排出，膀胱内尿量超过600 ml，出现膀胱区充盈、腹胀难受、排尿困难等症状，或者患者不能自行有效排空膀胱，残余尿量大于100 ml，即诊断为术后尿潴留[9]。

1.4观察指标：统计两组患者术后尿潴留率、导尿率、尿路感染率；记录护理后正常排尿时间；采用自我护理能力评价量表(ESCA)评价患者自护能力，包括自我责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识水平4个维度，总分172分，得分越高表示自护能力越强。

2 结果

2.1两组患者术后尿潴留率、导尿率、尿路感染率比较：见表1。观察组术后尿潴留率、导尿率、尿路感染率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表1两组患者术后尿潴留率、导尿率、尿路感染率比较[例(%)]

组别例数尿潴留率导尿率尿路感染率观察组19315(777)6(311)3(155)①对照组19368(3523)58(3005)29(1503)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者术后排尿时间比较：见表2。观察组术后恢复排尿时间明显较对照组短，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两组患者术后排尿时间比较

组别例数术后排尿≤5h[例(%)]术后排尿>5h[例(%)]术后恢复排尿时间(x±s，h)观察组193147(7617)46(2383)44±09①对照组19387(4508)106(5492)53±08

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3两组患者术后自护能力比较：见表3。观察组术后自我责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自我护理能力总分均明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者护理满意度比较：观察组193例中，非常满意114例、满意56例、一般18例、不满意5例，满意率为97.41%；对照组193例中，非常满意102例、满意41例、一般20例、不满意30例，满意率为84.46%；两组间差异有统计学意义(P<0.05)。

组别例数自我责任感自我护理技能自我概念健康知识水平自我护理能力总分观察组1931618±3732767±5321989±4764904±89611278±2277①对照组1931341±3322345±6611613±4214335±8729634±2286

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

肛瘘术后发生尿潴留的诱发因素较多，一般认为与心理、年龄、麻醉、术后疼痛、 短时间内输液量过多、多快等有关。针对这些因素，本研究采用预防性护理干预，其护理重点：①术前指导患者卧床排尿，进行腹肌及提肛训练；②术后1～4 h待麻醉作用完全消失后，主动呼唤患者，鼓励其早期下床活动，并鼓励其排尿，放置座便器刺激其排尿；③术后4h无法有效排尿、发生尿潴留者，护理人员帮助患者站立排尿；④给予心理支持和健康教育，使患者放松心态，缓解其紧张、焦虑情绪，积极面对治疗。同时，在护理的过程中应注意保护患者隐私，给患者创造一个隐蔽的排尿环境，使患者获得安全感[10]。

本研究结果显示，观察组术后尿潴留率、导尿率、尿路感染率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后恢复排尿时间明显较对照组短，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后自我责任感、自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自我护理能力总分均明显高于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意率较对照组明显提高，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明预见性护理干预在肛瘘术后有良好的预防尿潴留作用，缩短首次排尿时间，减少导尿及尿路感染几率，促进自我护理能力的提高，提升术后恢复速度，提高整体生活质量，值得在临床推广使用。

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