倪水军

钙化是甲状腺乳头状癌常见的影像学征象之一，据钙化的大小和形态，常分为微钙化、粗钙化、环状钙化和孤立性钙化［1］。微钙化对恶性结节诊断的重要价值已得到广泛认可［2］，粗钙化对恶性结节的诊断价值虽不及微钙化明确，但也受到很多学者的关注［3］。相较于超声，CT在粗大钙化的显示方面，不受声衰的限制而能完整显示钙化的位置、大小及形态［4］。本文结合相关文献，对12例甲状腺乳头状癌中粗钙化结节的CT征象进行回顾性分析，旨在提高术前诊断准确率。

1 临床资料

1.1 一般资料 搜集2010年1月至2016年12月本院收治的有完整临床及CT资料、并经手术及病理学检查证实的含粗钙化的甲状腺乳头状癌12例，其中男4例、女8例；中位年龄58（31～73）岁。12例中以触及颈部肿块就诊3例，体检B超检测发现甲状腺占位6例，常规胸部CT扫描发现占位3例。

1.2 方法 采用美国GE公司的OptimaCT540 16排及lightspeed ultra 8排扫描，患者取仰卧位，头部充分仰伸。扫描范围从口底至主动脉弓水平。扫描参数：120 kV，250 mA，准直0.625 mm×8，螺距0.875，机架旋转时间0.5s，层厚和层距均为3.75mm。

1.3 图像分析方法 由2名工作10年以上的影像科医师（分别为观察者1和2）分别在影像归档和通信 系 统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）工作终端独立阅片及共同阅片（观察者1+2），观察甲状腺钙化灶的边界、大小、形态及周围有无钙化伪影。粗钙化的判断标准：钙化灶长径＞2mm。CT钙化伪影指钙化周围中间黑边缘白的杯状或带状影像［5］。

2 结果

12例中钙化灶直径2～17mm；钙化形态规则、边界锐利2例，不规则、局部钙化缺损、边界模糊10例；所有粗钙化结节均无明显放射线硬化伪影。7例位于左侧甲状腺、5例位于右侧甲状腺。CT平时钙化无伪影见图1、2。

图1 左侧甲状腺乳头状癌。CT平扫示钙化呈圆形，边界完整、锐利，直径约3mm，周围无明显放射线硬化伪影

图2 左侧甲状腺乳头状癌。CT平扫示钙化呈圆形，部分边界缺损、模糊，长径约16mm，周围无明显放射线硬化伪影

3 讨论

甲状腺钙化灶可见于良、恶性病变中，恶性结节发生钙化可能为恶性肿瘤细胞生长快、组织过度增生，细胞供血不足导致组织退变坏死产生钙盐沉积最终发生钙化［6］。甲状腺恶性肿瘤钙化约40%～70%，良性病灶钙化约为4%～33%，恶性病变比良性更易钙化，有钙化病灶恶变可能性也明显大于无钙化者，钙化是诊断甲状腺癌敏感指标［7］。本组收集的12例甲状腺乳头状癌均伴钙化亦符合这一观点，表明钙化可能是甲状腺肿瘤的一种有诊断意义的影像表现。

甲状腺粗钙化的机制均是营养不良性钙化。甲状腺癌患者发生的营养不良性钙化，其主要为形态不规则的钙盐沉积，且会包绕结节。还有学者认为，在甲状腺恶性肿瘤内发现的粗大钙化灶，主要是由生长较好的肿瘤细胞自身分泌产生的结果，为肿瘤细胞内类胶原分泌至间质内，形成钙化的发生［8］。射线硬化和部分容积效应是CT平扫钙化伪影的产生机制，前者是X线穿过高密度钙化结节后发生衰减，致对应的投影数据缺失，表现为“杯状”，中间黑、边缘白；后者是同一层扫描中包含钙化和甲状腺组织时，所测值是这2种物质的平均密度，而不能反映出钙化或甲状腺密度。而CT平扫钙化周围伪影将有助于进一步诊断［9］。本组资料所示12例甲状腺乳头状癌之粗钙化结节均无明显放射线硬化伪影亦支持这一观点；12例中10例钙化灶边界缺损、模糊或对病变恶性的诊断有进一步的提示作用。

总之，钙化为甲状腺乳头状癌的重要征象之一，CT对甲状腺粗钙化结节的显示具有重要的价值，无明显放射线硬化伪影粗钙化结节应警惕甲状腺乳头状癌可能。

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［4］ Wu CW,Dionigi G,Lee KW,et al.Calcifications in thyroid nodules identified on preoperative computed tomography:patterns and clinical significance.Surgery,20 1 2,1 5l(3):464-470.

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［6］ 白耀.甲状腺病学-基础与临床.北京:科学技术文献出版社,2003.

［7］ 秦茜淼,茅蓉,戴训芦,等,甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志,2000,16(2):130-141.

［8］ 马树峰,马彦清,李占武.甲状腺病变的CT诊断及鉴别诊断.当代医学,2010,16(33):94-95.

［9］ Zhu D,Chen W,Han Z,et al.Diagnostic value of CT artifacts for solitary coarse calcifications in thymid nodules.Int J Clin Exp Med,2015, 8(4):5800-5805.