王敏芳 施添霖 朱金土⋆

痤疮是皮肤科和整形美容科常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病［1］，成年痤疮的发病率已呈明显的上升趋势。2015年9月至2017年3月作者采用解郁消痤汤联合新型超分子水杨酸治疗青春期后痤疮90例，疗效较为满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用前瞻性设计方法，选择浙江省中医院整形美容中心治疗的青春期后痤疮患者90例，随机分为三组：中药组30例，年龄25～32岁，平均（26.4±1.1）岁。病程6～27个月，平均（17.1±0. 8）个月。水杨酸组30例，年龄25～33岁，年龄（26.6±1.2）岁，病程7～26个月，平均（16.8±0. 7）个月；联合组30例，年龄25～34岁，平均（26.8±0.9）岁。病程6～27个月，平均（17.3±0. 6）个月。在年龄和病程方面三组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄范围25～35岁。（2）西医诊断的痤疮诊断标准参照中华医学会颁布的《临床诊疗指南：皮肤病与性病分册》［2］且符合 Pillsbury的Ⅰ～Ⅳ度分类标准。（3）中医诊断符合肝郁气滞证的辩证标准，症状有面见一定量的红色及暗赤色的丘疹、粉刺、脓疱、结节等，舌红，黄苔或少苔，脉细弦、细数或弦数，经前偶见皮疹加重、乳房胀痛，口干或口苦，常少眠多梦，易心烦多怒，大便干燥，小便色黄等。排除标准：（1）哺乳期及妊娠期。（2）职业性痤疮和药物性痤疮。（3）近期使用维A酸类或水杨酸等药物。（4）精神病。（5）合并有肝肾系统、心脑血管、内分泌系统等内外科基础疾病。（6）自述治疗期间易受强紫外线日晒。（7）不配合治疗。（8）对水杨酸过敏。（9）日常生活因外来因素受到明显干扰。

1.3 方法 所有患者充分清洗面部后，每周用专业相机留取患者面部正侧位的照片，告知患者水杨酸治疗过程中和治疗后可能会出现的副作用（脱屑、干燥、灼热、红斑和瘙痒等），并签好知情同意书。（1）解郁消痤汤组：柴胡30g、当归15g、丹参30g、生地30g、郁金10g、白术15g、茯苓15g、蒲公英15g、赤芍12g、刺蒺藜20g、白花蛇舌草20g、牡丹皮10g、白僵蚕10g、炙甘草3g。患者有暗赤色结节者可酌情加玄参、夏枯草各10g。1剂/d，水煎2次共300ml，2次/d，150ml/次。（2）超分子水杨酸组：治疗使用剂型为2%新型超分子水杨酸滋养调理面膜配合2%新型超分子水杨酸凝胶（上海瑞志医药科技有限公司），滋养面膜避开眼周均匀涂抹于面部并轻揉按摩1～2min，停留10～25min后洗净，1次/2d。凝胶用棉签蘸取点涂于面部皮损处，1～2次/d。（3）联合组：予以解郁消痤汤联合新型超分子水杨酸治疗。三组治疗总疗程均为6周，并在总疗程结束后1周比较疗效。

1.4 评分指标 （1）医师评价：拍摄患者末次治疗1周后的正侧位照片，统计记录其治疗前后皮损量。皮损消退率=（治疗的前皮损数-治疗后的皮损数）/治疗前的皮损数×100%。（2）皮损消退率评价：痊愈：皮损消退率≥90%；显效：皮损消退率60%～89%；好转：皮损消退率20%～59%；无效：皮损消退率≤19%。治疗有效率=（显效例数+痊愈例数）/总样本例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件。进行Mann-Whitney检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 中药组有效率46.7%，水杨酸组36.7%，联合组73.3%，联合组与中药组比较差异有统计学意义（Z=2.574，P＜0.05），联合组与水杨酸组比较差异有统计学意义（Z=2.664，P＜0.05），中药组和水杨酸组比较差异无统计学意义（Z=0.186，P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者治疗效果比较

2.2 不良反应 外用新型超分子水杨酸后有3例患者出现可耐受的局部轻微刺痛，小风扇对准患处轻吹可缓解。2例患者使用后皮肤发红，2～3d后出现干燥、脱屑，嘱患者勿强力撕脱，并加强保湿护理。随着治疗次数的增加副反应改善。

3 讨论

痤疮是临床最常见的面部损容性皮肤病之一，一般好发于青少年时期，＞25岁的痤疮为青春期后痤疮，Goulden［3］将其分为迟发性和持续性，前者是指患者＞25岁发病，后者是指患者＜25岁发病，而临床表现持续到25岁以后。该病患者以女性为主［4］。由于主要发生在面部，影响美观，处理不当或治疗不及时易造成瘢痕，对患者心理及生活质量带来较大影响。

毛囊漏斗部的过度角化是痤疮加重的病变基础和形成粉刺的主要病理机制，水杨酸、壬二酸、维A酸等是目前公认的常用于抑制该环节的药物［5］。其中，水杨酸是针对痤疮的一种相对安全有效的药物，除溶解粉刺和角质剥脱外，还可有效抗炎，副作用较小、局部耐受反应好［6］。常温下水杨酸几乎不溶于水，传统配方的制剂会加入大量对皮肤有刺激性的酒精以溶解水杨酸，会造成皮肤干燥，且涂抹于皮肤后由于酒精挥发使水杨酸析出，出现重结晶，导致疗效降低。传统配方的水杨酸制剂还通常会加入pH值调节剂如氢氧化钠中和pH值，也会导致疗效降低。本资料中使用外用水杨酸为新型超分子控缓释剂型，根据皮肤温度调节水杨酸的释放，避免酒精和pH值调节剂等添加剂，故明显降低对皮肤刺激性的同时提高生物利用度，粉刺形成得到有效减少，从而可以有效治疗痤疮并预防其复发［7］。

中医认为，肝郁气滞、肺胃热盛、冲任失调、阴虚火旺等是导致痤疮生成的病机。崔鸿峥等［8］认为中青年由于职场工作压力较大，易疲劳、过度思虑致肝郁气滞，耗伤阴精从而导致痤疮生成。解郁消痤汤君用柴胡疏肝解郁、升举阳气治其标，又有调和气血治其本的功用；臣以丹参、当归、生地，补肝肾柔肝以舒肝，郁金可助柴胡行气化瘀以舒肝解郁；佐以刺蒺藜、白僵蚕化痰散结，白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、蒲公英活血凉血解毒以消痈散结，白术、茯苓、炙甘草健脾益气，助肝条达。

现代医学已证明，情绪反应与内分泌的关系密切，整个性腺轴的激素分泌会因“肝郁”假怒现象而紊乱［9］。现代中药药理研究表明［10］，柴胡、丹参均能调节下丘脑肾上腺轴，其中柴胡同时可调节免疫、抗炎、促进脂质代谢，丹参有拮抗雄激素作用，抑制皮脂分泌活性。当归、白僵蚕有调节内分泌作用；蒲公英、郁金、刺蒺藜、生地、夏枯草、玄参均有抗菌消炎用；丹皮、白花蛇舌草亦可抑制皮脂腺分泌。

本资料中，外用新型超分子水杨酸对炎症性和非炎症性皮损均有效，显著改善皮肤质地；解郁消痤汤可抗炎杀菌，调节患者内分泌水平。两者联合用药，外治内调，因疗程短见效快，是一种安全有效的方法，值得临床推广。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2010:1165.［2］ 中华医学会.临床诊疗指南:皮肤病与性病分册.北京:人民卫生出版社,2006:67-68.

［3］ Goulden V,Clark SM,Cunliffe WJ.Postadolescent acne:a review of clinical-feature.Br Dermatol,1997,136:66.

［4］ 罗桂芝.疏肝解毒汤联合刺络拔罐治疗女性迟发性痤疮的疗效评价研究.山东中医药大学,2014.

［5］ 车敦发,管海宏.2%水杨酸凝胶治疗寻常痤疮的随机双盲对照研究.中国美容医学,2006,5(15):561-563.

［6］ Cunliffe WJ,Gollnick HPM.Acne diagnosis and management.Martin Dunitz Ltd,2001:107-114.

［7］ 祝霞,孙丽玲.红蓝光、强脉冲光联合新型超分子水杨酸治疗寻常性痤疮疗效观察.中国美容医学,2016,25(6):65-66.

［8］ 崔鸿峥,田静.滋水清肝法治疗女性青春期后痤疮的临床观察.按摩与导引,2012,(15):32-33.

［9］ 崔光成,邱鸿钟,主编.心理治疗学.北京:北京科学技术出版社,2003,53-178.

［10］ 刘靖,邝枣园,陈妙欢,等.滋阴清肝消痤汤治疗寻常痤疮48例临床与实验研究.中医杂志,2005,46(8):605-607.