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颈动脉颅外段狭窄是可引起病人脑卒中和短暂性脑缺血发作的颈总动脉和颈内动脉狭窄或(和)闭塞疾病[1]。近年来，颈动脉颅外段狭窄引发的脑卒中病人的患病率明显上升，是目前我国人群的主要致死原因之一。动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄及闭塞的主要原因，而颈动脉颅外段是最常见的狭窄部位[2- 3]。近年来，颈动脉颅外段狭窄引发的脑卒中病人的患病率明显上升，虽然药物治疗能降低了脑卒中的发生率，但并不能完全缓解相关并发症，且停药后容易复发[4- 5]。随着神经影像和神经介入学的快速发展，特别是新型血管内支架的应用，支架成形术得到了广泛的应用，其具有适应证广、康复迅速、微创、并发证少等优势[6- 7]。但是也有研究表明支架成形术病人围术期内脑卒中发病风险也和颈动脉狭窄程度具有线性相关性，安全性也有待验证[8- 9]。本研究探讨支架成形术治疗颈动脉颅外段狭窄对脑卒中预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用回顾性研究方法，2014年1月—2016年12月，选择在我院就诊的98例颈动脉颅外段狭窄导致脑卒中病人作为研究对象，纳入标准：符合颈动脉颅外段狭窄的诊断标准，狭窄率≥50%；自愿参加本次研究，并签订知情同意书；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：颈动脉完全闭塞或严重狭窄，同时有侧支循环形成者；有严重出血倾向、血小板减少等；有严重的心、肝、肾功能障碍及其他全身器质性疾病；术前3周内有过活动性出血。根据治疗方法的不同分为药物组48例与介入组50例，两组病人的性别、年龄、疾病史、狭窄长度、狭窄率、体重指数等对比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组临床资料对比

1.2 治疗方法 药物组给予常规药物治疗，口服氯吡格雷 (赛诺菲杭州制药有限公司)75 mg、阿司匹林(拜尔公司)0.1 g、阿伐他汀钙片(辉瑞公司)10 mg，1次/日，控制病人的血压与血糖状况。介入组：给予支架成形术治疗，颈动脉支架采用 Cordis SMART 支架，脑保护装置采用Spider(EV3，美国)脑保护系统。病人平卧于检查床上，监测生命体征，全麻，选择股动脉搏动最强处为穿刺点。利多卡因局部浸润麻醉，作 0.3 cm 皮肤小切口，在穿刺点引入导丝，推出套针，引入 5F导管鞘，拔出导丝、扩张器，通过 seldinger 完成股动脉穿刺并置入血管鞘，进行全身肝素化。测量狭窄段近端和远端血管的内径，选择合适的自膨胀式支架，沿导管送入超硬交换导丝，将保护伞送至颈动脉狭窄远端的正常血管内，打开保护伞。置入血管支架跨过颈动脉狭窄部位，将狭窄段完全覆盖。

1.3 观察指标 综合疗效判定：在治疗后3个月进行判定，显效：临床症状好转、消失，脑卒中评分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分较治疗前减少≥70%；有效：临床症状有所改善，NIHSS评分较治疗前减少≥40%；无效：无达到上述标准甚或恶化。并发症：记录与观察两组治疗后3个月并发症发生情况，主要为迷走神经反射、胃肠道出血、肾功能不全、脑过度灌注综合征等。改良的Rankin量表(MRS)与Barthel指数(BI)评分：在治疗前与治疗后3个月进行评定，MRS为0～5分，分数越高，残疾越厉害；BI为0～100分评分，分数越高，日常行为能力越好。

2 结 果

2.1 综合疗效对比 介入组所有病人支架均一次放置成功，手术成功率100%。治疗后介入组与药物组的总有效率分别为98.0%和87.5%，介入组的总有效率明显高于药物组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 并发症情况对比 介入组治疗后的迷走神经反射、胃肠道出血、肾功能不全、脑过度灌注综合征等并发症发生率为4.0%，药物组为20.8%，介入组明显低于药物组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组并发症发生情况对比 例

2.3 MRS与BI评分变化对比 介入组与药物组治疗后的MRS评分与治疗前对比明显下降，BI评分明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)，同时治疗后介入组的MRS与BI评分与药物组对比，差异也有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后MRS与BI评分变化对比(±s) 分

3 讨 论

我国是脑卒中发病率和死亡率较高的国家之一，其中闭塞性颈动脉疾病所引起的卒中占所有卒中的30%左右[10]。而闭塞性颈动脉疾病多是因动脉粥样硬化所致，颈动脉颅外段是常见的受累部位。颅外动脉狭窄严重威胁病人的生命与生活质量，颅外动脉狭窄的发病率有明显升高的趋势[11]。颈动脉颅外段狭窄引起脑卒中的机制不仅仅在于斑块的占位效应，主要在于粥样硬化的斑块为易损斑块[12]。

药物治疗是颈动脉颅外段狭窄治疗的基础，实验证明氯吡格雷联合阿司匹林对减少颈动脉狭窄病人血管内的栓子有更好的作用，可以降低血脂水平，更好的发挥强有效的抗炎作用，但是其预防脑卒中的作用是有限的[13- 14]。近年来，支架成形术有了较大的发展，其具有病人术后恢复快、创伤小、并发症较轻等优势[15- 16]。本研究显示介入组所有病人支架均一次放置成功，手术成功率100%。治疗后介入组与药物组的总有效率分别为98.0%和87.5%，介入组的总有效率明显高于药物组(P<0.05)。介入组与药物组治疗后的MRS评分与治疗前对比明显下降，BI评分明显上升，对比差异都有统计学意义(P<0.05)，同时治疗后介入组的MRS与BI评分与药物组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。表明支架成形术的应用具有很高的成功率，也能提高病人的总体治疗效果，促进病人预后的改善。

单纯的药物治疗不能快速改善颈动脉颅外段狭窄带来的低灌注状态，而需要建立新的血运循环，保证血流供应[17]。支架成形术可有效纠正颈动脉管腔狭窄、 提高脑血流灌注，并能使病人获得更好的预后[18]。不过过度扩张有可能增加支架置入术后再狭窄的发生概率，可增加斑块内的软质部分受挤压而进入支架内造成急性闭塞的概率[19]。本研究显示介入组治疗后的迷走神经反射、胃肠道出血、肾功能不全、脑过度灌注综合征等并发症发生率为4.0%，药物组为20.8%，介入组明显低于药物组(P<0.05)。为此医务人员应严格掌握适应证，密切关注病人的生命体征，一旦发现异常应及时采取有效的处理措施，提倡在脑保护装置下进行颈动脉支架成形术[20]。在颈动脉起始段狭窄处予以球囊扩张前，当心率持续性减低应常规予以阿托品进行干预[21- 22]。但由于本次研究两组病人样本量较小，随访时间较短，长期疗效与影响机制分析还将在下一步研究中进行深入探讨。

支架成形术治疗颈动脉颅外段狭窄能提高脑卒中病人的总体治疗效果，降低致残率与提高日常生活能力，有利于减少并发症的发生，促进病人康复。

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