老年高龄糖尿病病人用药依从性与脑梗死发生的关系分析

2018-03-01

中西医结合心脑血管病杂志 2018年3期

糖尿病是老年人常见的慢性代谢性疾病，多由胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍所致，发病率较高。经调查统计，目前我国糖尿病发病人数已达1.65亿，其中超过75%的病人为老年人[1]。糖尿病病程较长，加上老年病人对糖尿病知识的缺乏，治疗依从性较差，若不及时治疗，极可能会引发心脑血管疾病发生，如脑梗死[2]。因此，关于老年高龄糖尿病病人用药依从性的问题，应引起高度重视。本研究对2016年1月—2017年1月我院就诊的老年高龄糖尿病病人用药依从性进行调查，分析糖尿病病人用药依从性与脑梗死发生的关系，旨在为今后临床治疗及指导提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料择取2016年1月—2017年1月我院就诊的老年高龄糖尿病病人128例，糖尿病诊断标准[3]：符合世界卫生组织(WHO)关于糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白>7%；脑梗死经头颅CT或MRI检查确诊。纳入标准：符合糖尿病诊断标准；年龄≥65岁；入选病人具备一定的沟通能力，均同意参与本次研究，并签署了知情同意书。排除标准：精神疾病者；合并严重肝肾功能不全者；恶性肿瘤者；具有药物或酒精性依赖者。男68例，女60例，年龄65岁～85岁(72.1岁±2.3岁)；文化程度：小学及初中85例，高中及中专28例，大专及本科以上15例。

1.2 方法采用调查问卷的形式，对老年高龄糖尿病病人用药依从性进行调查，内容包括是否遵医嘱用药、是否遵医嘱控制饮食及配合运动、是否遵医嘱监测血糖等相关指标。调查前，由门诊对糖尿病病人进行规范化培训，详细解释本次调查的目的，通过现场发放问卷，指导病人认真填写问卷，共发放问卷表128份，回收128份，回收率为100%。

1.3 统计学处理将所得调查结果准确填入表格进行统计，在SPSS19.0统计学软件中完成分析处理，经单因素及多因素Logistic回归分析，计数资料以率(%)表示，组间脑梗死发生率比较经χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性 128例糖尿病病人中，依从性好者53例，占41.41%，依从性差者75例，占58.59%。主要表现形式为：未遵医嘱服药52例，占69.33%，其中随意调换药物种类及剂量25例，占33.33%，用药不规律12例，占16.00%，服药时间错误9例，占12.00%，重复用药6例，占8.00%；未遵医嘱控制饮食及配合运动35例，占46.67%；未遵医嘱监测血糖等相关指标21例，占28.00%。

2.2 用药依从性的影响因素经单因素、经多因素Logistic回归分析，发现知识缺乏、不良生活习惯、独居无人监护、经济状况不佳、用药种类多、用药不良反应，生活失去信心是糖尿病病人用药依从性较差的主要原因。详表1、表2。

表1 糖尿病病人用药依从性单因素分析例(%)

表2 多因素Logistic回归分析

2.3 用药依从性与脑梗死发生的关系依从性差组脑梗死发生率高于依从性好组(P<0.05)。详见表2。

表2 糖尿病病人用药依从性与脑梗死发生的关系例(%)

3 讨论

糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一种代谢性疾病，多发生于老年人，其是脑血管疾病发生的重要危险因素。有研究表明[4]，糖尿病病人中并发脑梗死的发病率是其他非糖尿病病人的4～6倍。因糖尿病早期症状不典型，病程进展相对缓慢，加上老年病人对糖尿病知识缺乏了解，病人发病初期并不重视，且未进行系统的治疗或不服从医嘱用药，易发生微小血管病变，进而使得脑梗死发病的风险增加。因此，临床应对糖尿病病人用药依从性的问题引起高度重视。本研究显示，用药依从性差组病人发生脑梗死的概率高于用药依从性好组，这与高素玲等[5]报道结果相似。老年高龄糖尿病病人用药依从性与脑梗死的发生有一定关系。经单因素、多因素Logistic回归分析，发现知识缺乏、不良生活习惯、独居无人监护、经济状况不佳、用药种类多、用药不良反应及对生活失去信心是糖尿病病人用药依从性较差的主要原因，与车源霞[6]报道结果相似。杨焕香等[7]研究表明，影响老年糖尿病病人用药依从性的因素有知识缺乏、生活习惯不良、对生活失去信心、用药不良反应、经济状况不佳、年龄增长等。影响老年高龄糖尿病病人用药依从性的因素较多。

3.1 知识缺乏对老年高龄糖尿病病人而言，因年龄较大，加上大部分病人文化程度较低，对“是药三分毒”存在认识偏见和理解误区，导致病人用药依从率下降，多表现为擅自减少用药剂量、用药频次、未遵医嘱用药等。针对此类情况，病人入院后，应详细向病人及其家属讲解糖尿病的相关知识，包括糖尿病的发病诱因、发病机制、临床表现、疾病治疗方法、预后等，注重强调有效控制血糖的重要性，纠正病人的错误认识和观念，提高病人治疗依从性，使病人积极面对治疗。

3.2 不良生活习惯多表现为饮食不规律，摄入脂肪、钠盐含量过多，吃油腻、辛辣食物，吸烟、饮酒等生活习惯。宣教病人养成良好的生活习惯，指导合理进食，以低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维食物为主，禁忌辛辣、油腻及刺激视频，并告知病人适当戒烟、戒酒。

3.3 独居无人监护由于高龄病人记忆力逐渐下降，在无人照顾情况下，总是忘记服药，同时对药师的用药治疗可能记不太清除，易发生漏服、多服甚至错服药物的现象。针对此类现象，医护人员应及时与病人家属沟通联系，争取获得家属的配合和支持，由家属监督和指导病人服药。对孤寡老人，入院后应做到细致的护理，除随时监督病人用药外，也应照顾病人的饮食起居，让病人得到更多的关心和关爱，有利于提高病人用药依从性。

3.4 经济状况不佳已有研究表明[8]，病人用药依从性与经济水平呈正相关(P<0.05)。原因可能是病人经济条件越好，其对用药治疗费用的支付能力越强，能按照医师的用药指导按时、按量服药；而对经济条件较差的病人，可能会考虑药品价格是否昂贵，若按医师的用药指导服药，是否会给家庭造成一定的经济压力，从而表现出缩短用药疗程或减少用药剂量等用药行为，甚至部分病人擅自换成价格较为便宜的药品。因此，在临床用药中，医师应充分考虑病人的经济状况，在用药疗效相当的情况下，应尽可能避免选用价格较高的药物，减轻病人的经济压力，从而减少病人用药不依从发生率[9- 10]。

3.5 用药种类多目前，临床治疗糖尿病的药物种类、剂型及用药方式较多。由于用药过程较复杂，用药频次增加，用药时间较长，不同程度会加重病人心理负担，再加上高龄病人认知功能有一定下降，易发生漏服、错服等现象。因此，针对糖尿病的用药治疗，在不影响治疗效果的情况下，医师应尽可能减少药物种类，尽量使用携带方便、用药频率较低、剂量适合的服用药物[11]。

3.6 用药不良反应目前临床治疗糖尿病的药物有胰岛素及类似物，口服降糖药(双胍类、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等)。由于糖尿病病程较长，需长期服药，往往药品不良反应表现得更为明显，长期使用会对所用药品产生畏惧心理，导致病人用药依从性下降。因此，医师为糖尿病病人制定治疗方案时，应充分考虑药品可能产生的不良反应，通过适当的联合用药，可减轻病人不良反应[12- 13]。

3.7 对生活失去信心因病人对自身疾病的不了解，以及治疗费造成的经济负担，病人易产生自卑、自责、焦虑、抑郁等负性情绪[14- 15]。因此，治疗期间，加强与病人沟通交流，并指导家属给予病人更多鼓励与支持，使病人保持良好的自信心，有利于提高病人用药依从性。

综上所述，因老年高龄糖尿病病人对自身疾病的不了解，加上病程较长，大部分病人用药依从性较差，而用药依从性较差病人合并脑梗死的概率较高。因此，分析糖尿病病人用药依从性的影响因素，并给予有效干预，以提高用药依从性，可缓解病情进展。

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[5] 高素玲，刘国荣，陈瑞英，等.影响糖尿病并发急性脑梗死近期预后的相关因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，7(11)：1206- 1207.

[6] 车源霞.我院门诊老年糖尿病患者用药依从性差相关因素的调查分析[J].中国药房，2017，28(6)：729- 732.

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[8] 徐海涛，邹晨.老年糖尿病患者用药依从性多因素Logistic回归模型分析及对策[J].中国生化药物杂志，2016，36(11)：189- 191.

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