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急性心力衰竭是由于机体受到损伤导致心脏排血量降低，无法满足身体各类器官对血液的需求，进而使病人机体出现血氧缺乏的症状[1- 2]。随着我国老龄化社会问题的加重，被急性心力衰竭困扰的人群也迅速扩大[3]。由于心力衰竭病症发生迅速且病因复杂，死亡率极高，因此如何有效缓解病人的病症使其获得较好的预后效果是目前研究的重点[4]。

左西孟旦是一种治疗急性心力衰竭病症的有效药物，可增加钙离子活性的同时有效减少磷酸二酯酶的渗出，并扩张钾离子通道[5- 6]。本研究分析多巴酚丁胺和左西孟旦治疗急性心力衰竭病人的临床疗效以及对心功能、血清脑钠肽(BNP)、白细胞介素- 6(IL- 6)、肿瘤坏死因子- α(TNF- α)和超敏C- 反应蛋白(hs- CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年4月—2017年2月收治的96例急性心力衰竭病人，随机分为两组，每组48例。对照组男27例，女21例；年龄(58.6±9.7)岁；病程5年以上，Ⅱ级12例，Ⅲ级29例，Ⅳ级7例(按照心力衰竭心功能分级标准)。观察组男17例，女31例；年龄(60.7±10.4)岁；病程5年以上；Ⅱ级15例，Ⅲ级23例，Ⅳ级10例(按照心力衰竭心功能分级标准)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南》(2014年)诊断标准[7]；按照美国心脏病学会的诊断标准，心功能分级为Ⅱ级以上(包括Ⅱ级)[8- 9]。排除标准：过敏体质；精神异常或意识不清醒；肝肾等脏器功能不全；急性心肌梗死、器质性心脏疾病。本研究获得我院伦理委员会的批准，且病人及家属均已知晓。

1.3 治疗方法 对照组给予盐酸多巴酚丁胺，扬州制药有限公司，国药准字H20020133，20 mg，使用0.9%氯化钠注射液稀释后，输注。初始剂量2 μg/(kg·min)，如病人耐受性好，1 h后增至4 μg/(kg·min)。

观察组在对照组常规治疗基础上使用5%葡萄糖液稀释后的左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字，H20110104)，起始以(12～24) μg/kg负荷剂量静注10 min，而后以0.1 μg/(kg·min)的速度滴注。观察病人的身体反应，耐受性较好的病人，滴注速度可调整为(0.2～0.5) μg/(kg·min)。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 显效：心功能分级好转状况≥2级；有效：心功能分级好转状况≥1级；无效：心功能分级无变化。

1.4.2 心功能检测 治疗前后使用彩色多普勒超声系统(迈瑞Mindray DC- 7)测定两组左室射血分数(LVEF)、左室舒张末容积(LVEDV)和左室收缩末容积(LVESV)的变化情况。

1.4.3 血清指标检测 两组病人于清晨时空腹进行静脉采血，使用特定蛋白分析仪采用散射比浊法分析监测hs- CRP参数水平；使用离心机分离病人血清，取离心后的血清，采用放免分析法检测血浆BNP水平[10]；采用ELISA实验法测定血清IL- 6水平[11]。

1.4.4 安全性观察 观察两组病人低血钾症、胸部疼痛、头疼、低血压等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率为83.33%，显著高于对照组(68.75%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组心功能指标比较 治疗后，两组LVEF水平均较治疗前明显上升，LVEDV和LVESV水平均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组LVEF水平明显升高，LVEDV和LVESV水平明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人治疗前后心功能指标比较(±s)

2.3 两组血清BNP，IL- 6，TNF- α，hs- CRP水平的比较 两组治疗后血清BNP，IL- 6，TNF- α和hs- CRP水平均较治疗前显著下降，观察组均明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组血清BNP，IL- 6，TNF- α，hs- CRP水平的比较(±s)

2.4 两组不良反应发生情况 两组在治疗过程中均出现低血钾、头痛和胸痛等不良反应，两组不良反应的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

急性心力衰竭已成为目前严重威胁我国中老年的病人疾病之一[12- 13]，其有效治疗方式以利尿、扩张血管以及调整心肌肌力药物为主，可在短时间内能有效改善病人心功能，但长期使用会加重病人心肌氧耗，使病情加重，同时产生较大的药物依赖且预后较差。目前，左西孟旦作为新型急性心力衰竭的治疗药物，能有效激活钙离子的活跃性，区别于以心肌消耗为主的多巴酚丁胺和米力农等传统抗心衰药物[14]，在开放细胞膜三磷酸腺苷酶K+通道的同时增加了心肌收缩蛋白Ca2+的敏感度，提高了心肌正性肌力的收缩力，能有效扩张心血管和冠状动脉流通力，改善急性心力衰竭的症状，有效降低心肌的耗氧量[15- 16]。

本研究中，左西孟旦临床疗效(83.33%)显著高于盐酸多巴酚丁胺注射液治疗(68.75%)，心功能也得到有效改善。LVEF分数越高，机体心肌的收缩能力越大，使心脏输血量明显增加，但区别于传统药物并为使机体的心肌耗氧量增加，降低心律失常的发生，降低心脏负担。本研究结果显示，两种治疗方法均使病人LVEF指标明显提高，但左西孟旦治疗的病人上升幅度明显高于盐酸多巴酚丁胺注射液治疗的病人，同时LVEDV，LVESV指数较盐酸多巴酚丁胺注射液治疗的病人下降，表明左西孟旦能更有效提高心功能，改善临床症状。

血清脑钠肽是由心肌细胞分泌组成的一种结构稳固、抗干扰的物质，是急性心力衰竭的敏感指标[17- 18]，若病人出现左心室功能受损的情况，心肌的扩张将会迅速合成脑钠肽释放入血液中，进而使心脏功能得到恢复。本研究中，病人在治疗前血清脑钠肽明显超出正常水平，而左西孟旦治疗后，病人血清BNP水平显著低于盐酸多巴酚丁胺注射液治疗。

急性心力衰竭过程中往往伴随着炎症的发生，心肌细胞受到严重的影响，其坏死、重塑和氧化等反应将导致急性心力衰竭的病症得到加重。IL- 6作为趋化因子家族中的细胞因子，其表达水平是对机体炎症性反应较敏感的标志之一[19]。在本次研究中，病人治疗前的血清IL- 6水平较高，说明心力衰竭病人伴随着炎症反应；而采取有效治疗后，病人的IL- 6表达水平大幅度降低，观察组水平下降幅度超过对照组，左西孟旦治疗能有效刺激B淋巴细胞，产生杀伤性细胞对抗炎症以增强病人的抵抗力[20- 21]。TNF- α是一种能有效反映心衰病症过程中炎症反应情况的炎性细胞因子[22- 23]。使用左西孟旦后，病人血清TNF- α水平显著降低，且左西孟旦能有效抑制心肌收缩并重塑心房。超敏C- 反应蛋白作为机体血液中由肝脏合成的特殊蛋白质，在机体遭受损伤或感染时，其血清中的含量将急速升高[24- 25]。本次研究中，病人血清hs- CRP水平显著超出正常指标，其指标高低与心力衰竭具有正相关，经过有效治疗后，观察组水平显著低于对照组，左西孟旦能更有效的调节hs- CRP。

本研究中，由于神经内分泌与血管扩张影响，两组病人均出现了低血钾症、胸部疼痛、头疼、低血压等不良反应的发生，但两组不良反应比较差异无统计学意义，并未对病人的机体造成严重影响，且在后期已得到针对性的治疗，获得有效缓解。针对急性心力衰竭病人，左西孟旦对比传统药物治疗方式能更有效缓解病人病症，调节心功能，改善病人血清BNP，IL- 6，TNF- α，hs- CRP的表达水平。

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