鲁从林+王先丹+杨遂平+徐志晓+马能

摘 要：目的 观察奥氮平改善老年痴呆精神行为障碍的效果及不良反应情况，评价其临床疗效。方法 将我院2015年2月～2016年10月收治的100例老年痴呆伴精神行为障碍的患者作为观察对象，按入院顺序随机分组，观察组患者采用奥氮平治疗，对照组患者采用利培酮治疗，对比两组治疗效果。结果 两组治疗总有效率无明显差异（P>0.05）；治疗前两组BEHAVE-AD评分无明显差异，治疗后，研究组BEHAVE-AD评分明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；两组患者在乏力、肝功异常、嗜睡方面无明显差异（P>0.05），在失眠、激惹、锥体外系反应方面比较差异显著（P<0.05）。结论 采用奥氮平治疗有助于改善老年痴呆精神行为障碍，同时不良反应小，用药安全，可在临床大力推广。

关键词：奥氮平；利培酮；老年痴呆；精神行为障碍；不良反应

中图分类号：R749.1+6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.053

文章编号：1006-1959（2018）01-0138-02

The Clinical Efficacy of Olanzapine in the Treatment of Alzheimer's Disease with Mental Behavior Disorder

LU Cong-lin，WANG Xian-dan，YANG Sui-ping，XU Zhi-xiao，MA Neng

（Department of Psychology，Zengdu Hospital，Suizhou 441300，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the improvement of olanzapine and adverse reactions of mental and behavioral disorders in senile dementia effect， to evaluate its clinical efficacy.Methods In our hospital in February 2015～2016 year in October 100 cases of senile dementia patients with mental disorder were as observation objects，grouped according to the order of admission，even as the observation group，single number as the control group，the observation group were treated with olanzapine treatment，the control group were treated with risperidone treatment，compare the efficacy of two groups. Results The total effective rate of two groups had no significant difference（P>0.05）；the two groups before treatment BEHAVE-AD score had no significant difference，after treatment，the study group BEHAVE-AD score was significantly lower than the control group（P<0.05），with statistically significant differences；There was no significant difference between the two groups in fatigue，abnormal liver function and drowsiness（P>0.05），but significant differences in insomnia， irritation and extrapyramidal reaction（P<0.05）.Conclusion Olanzapine treatment can improve the mental and behavioral disorders of senile dementia，meanwhile，it has the advantages of small adverse reaction and safe medication，which can be popularized clinically.

Key words：Olanzapine；Risperidone；Alzheimer's；Mental and behavioral disorders；Adverse reactions

老年癡呆又称为阿尔茨海默症（alzheimer disease，AD），指起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，患病后，临床症状表现为失语、失认、记忆障碍、视空间技能损害等[1]。老年痴呆不仅有行为紊乱和攻击倾向，还会出现幻觉等精神行为障碍，给患者及家庭带来沉重负担。目前治疗老年痴呆多采用抗精神病药物治疗，传统抗精神病药物会加重患者的意识障碍，还有可能出现严重的锥体外系不良反应，对患者的认知功能造成损害，因此治疗效果并不理想[2]。本研究搜集100例老年痴呆伴精神行为障碍的患者，分别使用奥氮平及利培酮治疗，比较两种药物的疗效与副反应。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2015年2月～2016年10月收治的100例老年痴呆伴精神行为障碍的患者作为观察对象，入组患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》及《ICD-10》中关于老年痴呆的诊断标准[3]，所有患者自愿参加本研究。按照入院顺序将患者随机分为两组，各50例。观察组中，男29例，女21例，年龄61～84岁，平均年龄（72.5±3.5）岁，病程2～11 a，平均病程（6.5±0.4）a；对照组中，男26例，女24例，年龄60～81岁，平均年龄（70.5±3.1）岁，病程2～10 a，平均病程（6.0±0.3）a，两组患者在性别、年龄、病程方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 研究组患者口服2.5 mg奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052688，规格：5 mg），1次/d，根据患者情况酌情添加药物剂量，最高剂量为10 mg。对照组患者口服0.5 mg利培酮片（齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20041808，规格：1mg），1 次/d，根据患者情况酌情添加药物剂量，最高剂量为3 mg。两组患者均治疗2个月。

1.3评价指标 分别在治疗第2 w、第4 w、第8 w采用BEHAVE-AD量表评估患者的非认知行为障碍，该量表共有25个条目，每个条目7个分量表，每个分量表评分0～3分，共4个等级。参照BEHAVE-AD量表评估患者治疗效果，痊愈：BEHAVE-AD评分减少>75%；显效：BEHAVE-AD评分减少>50%～75%；有效：BEHAVE-AD评分减少25%～50%；无效：BEHAVE-AD评分减少不足25%。以副反应量表（TESS）评估不良反应。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件统计数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较 在治疗总有效率方面，两组无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 BEHAVE-AD评分 研究组与对照组治疗前BEHAVE-AD评分无明显差异，治疗后2 w、4 w、8 w，研究组BEHAVE-AD评分下降较对照组明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3不良反应 两组患者在乏力、肝功异常、嗜睡方面无明显差异（P>0.05），在失眠、激惹、锥体外系反应方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

老年痴呆以阿尔茨海默病最常见，同时该疾病伴发精神行为障碍最严重，患者的死亡率也最高[4]。老年痴呆合并精神行为障碍者通常采用抗精神病药物进行治疗，但传统的抗精神病药物锥体外系反应，高催乳素血症更明显，其抗胆碱能反应会引起认知功能损害[5]，导致治疗依从性不佳。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物，对中枢5-HT受体具有高度亲和力，对中枢多巴胺D1受体、D2受体、组胺H受体也有亲和力，故对阳性及阴性精神症状有良好治疗效果。

本研究结果表明，奥氮平及利培酮两组对老年痴呆合并精神行为障碍者总有效率比较无明显差异，提示奥氮平及利培酮对老年性痴呆均有疗效；治疗后奥氮平组及利培酮组 BEHAVE-AD评分均明显降低，但奥氮平组分值下降更明显，提示奥氮平对老年性痴呆疗效更好，可能与奥氮平可同时拮抗DA受体、5-HT 受体、H1受体等多种神经受体有关。

在副反應方面，观察组的失眠、激惹、锥体外系反应等不良反应发生率显著低于对照组，而在乏力、肝功异常、嗜睡的发生率，两组并无明显差异。锥体外系反应低，与奥氮平直接作用于患者的中脑边缘系统，对黑质纹状体的通路作用较少，故引起的椎体外系不良反应较少，同时奥氮平通过肝脏代谢，代谢产物不透过血脑屏障，从而进一步降低中枢的不良反应。

综上所述，采用奥氮平治疗有助于改善老年痴呆精神行为障碍，不良反应小，用药安全，可在临床推广。

参考文献：

[1]蔡鸣，马强，高平，等.奥氮平与利培酮治疗老年性痴呆精神行为症状的临床对比分析[J].中国老年学杂志，2011，31（10）：1772-1773.

[2]寇嘉烨.奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为障碍的对照研究[J].中国基层医药，2012，19（14）：2193-2195.

[3]李立杰.奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍患者的治疗研究[J].吉林医学，2014，15（19）：4207-4208.

[4]席丽.奥氮平治疗老年痴呆患者的临床效果[J].中国民康医学，2014，26（4）：65-66.

[5]康慧敏.奥氮平与氟哌啶醇治疗老年期痴呆患者精神行为症状的对照研究 [J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：321.

收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-7-24

编辑/王朵梅endprint