牟小庆

（大庆油田让北医院，黑龙江大庆 163000）

作为临床常见慢性疾病之一，糖尿病的发病率逐年上升[1]。糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，指由于局部神经异常、下肢远端外周血管病变而造成的足部感染、溃疡甚至深层组织破坏[1]。统计研究发现，糖尿病足是糖尿病致残、致死的主要原因[2]。随着现代医药学的发展，抗菌药物的临床应用使糖尿病足的感染得到较好的控制，但临床一些不恰当使用抗菌药物的情况也造成了糖尿病足耐药率急剧上升[3]。因此，检验糖尿病患者足部感染的病原菌种类并分析其耐药性对于临床控制糖尿病足足部感染具有重要意义。该研究选取该院2017年3月—2018年9月收治的糖尿病足患者作为研究对象，旨在探讨分析糖尿病足患者足部感染的病原菌治疗及其耐药性，为临床选药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于该院糖尿病科确诊为糖尿病足病的患者62例，其中男32例，女30例，年龄48～72岁，平均年龄（59.2±10.4）岁，糖尿病病程 4～15 年，平均病程（10.42±5.8）年；Wagner分级为 1 级的有 7 例，2 级的有12例，3级的有18例，4级的有16例，5级的有9例。纳入标准：（1）经美国传染病学会制定的糖尿病足部感染诊断标准诊断为糖尿病足的患者；（2）患者及其家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 采集标本 （1）表面分泌物：对患者创面进行清创后采集新鲜肉芽组织；（2）深部的脓性分泌物：采用无菌针筒于患部深处取样。所有标本送至该院检验科进行分离与培养。

1.2.2 分离与培养 选用该院全自动细菌鉴定仪（梅里埃VITEK2）进行病原菌鉴定及药敏试验。质控菌株为购该省临床检验中心的金黄色葡萄球菌（ATCC29 223）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）和大肠埃希菌（ATCC25922）。1.3统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该研究数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]形式表示，组间比较采用χ2检验 ；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布

62例研究对象共检验出病原菌76株，其中革兰氏阳性菌36株，占47.4%，主要为金黄色葡萄球菌16株（44.4%）、肠球菌 14株（38.9%）；革兰氏阴性菌 35株，占46.1%，主要为大肠埃希菌15株（42.9%）、铜绿假单胞菌 9（25.7%），真菌 5株，占（6.6%）。

2.2 Wagner分级与病原菌分布

Wagner分级≤2级时，革兰氏阳性菌感染的患者占比（62.1%）显著高于革兰氏阴性菌（27.1%）及真菌（9.6%）占比；Wagner分级为3级时，革兰氏阳性菌感染的患者占比（46.7%）与革兰氏阴性菌（47.9%）相当，真菌感染占5.4%；Wagner分级≥4级时，革兰氏阳性菌感染的患者占比（28.5%）显著低于革兰氏阴性菌占比（64.2%），真菌占比为7.1%。以上结果差异有统计学意义（P＜0.05）。说明随着Wagner分级由低到高，患者感染的病原菌也从主要为革兰氏阳性菌到主要为革兰阴性菌。

2.3 药敏试验结果

2.3.1 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的敏感率由表1可知，金葡菌对万古霉素和替考拉宁敏感率最高，为100.0%，肠球菌对以上两种药物敏感率为71.4%，高于对其他药物的敏感率。

表1 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的敏感率[n（%）]

表2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的敏感率[n（%）]

2.3.2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的敏感率 由表2可知，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南敏感率最高，为100.0%；对哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，为53.3%；铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，达到66.7%。

3 讨论

我国糖尿病的发病率逐年上升[1]，作为糖尿病常见并发症之一，糖尿病足的发生率也明显上升。较高的血糖水平导致局部神经异常和下肢远端外周血管病变，进而导致患者肢体末端的感觉下降，容易受到高温烫伤及外部损伤，造成足部感染[3]。又因为高血糖能够降低机体抵抗力，足部的感染不易愈合，逐渐演变为溃疡，甚至深层组织破坏[4]。患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，主要临床表现为足溃疡和坏疽，致残率及致死率较高，给社会、家庭和个人带来了严重的经济和心理负担[5]。

该研究随机选取2017年3月—2018年9月于该院糖尿病科住院并确诊为糖尿病足病的患者62例，检验其足部感染的病原菌种类，并分析其耐药性。旨在探讨分析糖尿病足患者足部感染的病原菌治疗及其耐药性，为临床选药提供参考。经研究发现，62例研究对象共检验出病原菌76株，其中革兰氏阳性菌36株，占47.4%，主要为金黄色葡萄球菌16株（44.4%）、肠球菌14株（38.9%）；革兰氏阴性菌35株，占46.1%，主要为大肠埃希菌15株 （42.9%）、铜绿假单胞菌9（25.7%），真菌 5株，占（6.6%）。并且当 Wagner分级≤2级时，革兰氏阳性菌感染的患者占比为62.1%，革兰氏阴性菌占比为27.1%；Wagner分级为3级时，革兰氏阳性菌感染的患者占比为46.7%，革兰氏阴性菌占比为47.9%；Wagner分级≥4级时，革兰氏阳性菌感染的患者占比为28.5%，革兰氏阴性菌占比为64.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明随着Wagner分级由低到高，患者感染的病原菌也从主要为革兰氏阳性菌到主要为革兰阴性菌。临床对于Wagner分级较低的患者，可主要选用万古霉素、替拉考宁等，对Wagner分级较高的患者可选用亚胺培南、美罗培南及哌拉西林-他唑巴坦三种药物。主要革兰氏阳性菌中，金葡菌对万古霉素和替考拉宁敏感率最高，为100.0%，肠球菌对以上两种药物敏感率为71.4%，高于对其他药物的敏感率。但是万古霉素是革兰氏阳性菌的最后一道防线，即使敏感度高，在临床上应用时也要慎重[5]。主要革兰氏阳性菌中，大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南敏感率最高，为100.0%；对哌拉西林-他唑巴坦的敏感率次之，为53.3%；铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南及哌拉西林-他唑巴坦的敏感率最高，达到66.7%。

该研究主要集中于在该院就诊并住院治疗的糖尿病足患者，具有地区局限性，且样本数量少，得到的研究结果可能与真实情况有偏差，后继相关研究者可扩大样本采集范围、增加样本量进行研究，以引起临床对治疗糖尿病足选用抗菌药物的重视，有效控制感染，降低致残、致死率，提高疗效。

该研究通过对该院62例糖尿病足患者进行检验其感染病原菌的种类及分析耐药性发现，糖尿病足感染菌种多样，耐药情况普遍，治疗难度较大。通过研究发现，通过药敏试验可准确了解病原菌耐药情况，提高临床用药的有效性，减少耐药情况。因此，在临床治疗糖尿病足时，应根据患者Wagner分级及药敏试验选择抗菌药，以提高疗效，减少耐药。