朱艳梅

（山东省临沂市中医医院，山东临沂 276002）

膝关节是人体最大、构造最为复杂的关节，其损伤的机会也较多，临床上常见的是由于外力所致的创伤性关节炎以及类风湿性关节炎、退行性骨关节炎、膝关节结核、骨肿瘤切除术后，这些疾病导致膝关节疼痛、畸形、功能障碍，严重程度各有不同。目前膝关节置换术是治疗这类疾病行之有效的方法，可有效改善患者的关节疼痛、畸形，并有利于膝关节功能的恢复。膝关节置换术后的护理特别是康复护理对患者膝关节功能恢复有着很好的促进作用，在临床应用中获得了较高的认可度。该文对该院2013年4月—2016年2月收治的64例患者膝关节置换术后的护理情况进行了对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院行人工膝关节置换术治疗的64例患者作为研究对象，根据术后护理方法的不同，分为观察组（康复护理组）和对照组（一般护理组）。观察组38例，男20 例，女 18 例，年龄 27～69 岁，平均年龄（36.7±4.7）岁，骨性关节炎20例，类风湿性关节炎10例，创伤性关节炎6例，骨肿瘤切除术后2例；对照组26例，其中男性14例，女性12例，年龄 25～68岁，平均年龄（35.7±4.1）岁，骨性关节炎14例，类风湿性关节炎7例，创伤性关节炎4例，骨肿瘤切除术后1例两组患者在年龄、性别和原发病方面，比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：本组患者给予常规护理，包括：（1）严密观察患者生命体征及引流管是否通畅，引流液的性质、数量及颜色，尽可能早的发现出血征兆。（2）严密观察患肢的温度、颜色、感觉及是否有肿胀，患肢抬高15°～30°，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流，减轻肿胀。按时记录患者的身体情况；发现异常及时报告医师处理等。

观察组：该组患者在给予常规护理的基础上实施康复护理：具体措施包括：（1）疼痛护理，观察并评估患者术后疼痛程度，适当给予止痛药物，加强疼痛护理，放松患者精神，缓解焦虑情绪，有利于患者主动配合康复训练。（2）预防并发症：预防褥疮，告知患者及其家属正确使用排便器，保持患者皮肤的清洁，预防呼吸道感染，保持患者病房空气清新，鼓励患者进行深呼吸及自主排痰等运动。（3）心理干预：膝关节置换术后，患者的大多存在疼痛，患者会因伤口疼痛，产生烦躁、担忧、恐惧的心理，又害怕随意活动四肢，会影响手术成功，所以不敢活动，不能主动进行康复训练，忽视发术后康复护理的重要性。医护人员要有针对性的与患者进行沟通交流，明确患者的心理想法，多给予患者鼓励和支持，改善不良心里情绪，保持患者积极、阳光的心态。（4）加强康复训练指导：术后第1～3天，指导患者进行必要的运动功能锻炼，有利于患者系统功能的早日恢复。由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出,因此，病人以静养为主。将患肢放置于功能位置，适当抬高小腿，减轻肿胀，并完成以下康复训练：被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩，每2 h按摩10 min；屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每1 h活动10 min。主动练习，肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行），足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3 s。健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2 h练习1组，重复30次，每次持续10～15 s。术后第4～7天，患者体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，继续前3 d的练习，但要逐渐过渡到完全主动练习。适当增加以下主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2 h 5～10下；完成膝关节自我控制下的主动屈曲，每隔2 h悬垂约10 min；足勾于患侧足跟部，小腿做上举的动作，每2 h练习20～30 min。有条件的可开始CPM练习，由 20°～30°开始，逐渐增加角度，3～4 次/d，30 min/次。术后第8～14天，根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。卧床直腿抬高练习，抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7 s，重复30次，练习3～4次/d；扶栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持5～7 秒，3～4次/d，30 下/次，逐渐增加下蹲程度；扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10 kg（秤量），每天练习3～4次，10～20 min/次。 出院时患者伤口愈合良好，身体状况已大部分恢复，但膝关节功能并未达到理想范围，故出院后康复练习仍应坚持，否则将前功尽弃。

1.3 观察指标

观察患者的临床治疗效果和满意度水平。满意：患者的康复水平较高，家属高度认可，未发生护患纠纷。一般：患者基本上能够按阶段康复，家属认可度一般，未发生护患纠纷。不满意：患者的康复水平差，患者家属对护理人员态度恶劣。

1.4 统计方法

所得数据全部应用 SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

观察组有效38例，总有效率达100.00%，对照组有效22例，总有效率84.62%，两组间比较，差异有统计学意义。

2.2 两组患者满意度比较

观察组38例，满意30例，一般7例，不满意1例，总满意度为97.37%，对照组26例，满意15例，般4例，不满意7例，总满意度为73.08%，两组间比较，差异有统计学意义。

3 讨论

临床上由于创伤性关节炎、类风湿性关节炎、退行性病变以及结核、肿瘤等疾病，导致膝关节疼痛、畸形和功能障碍患者越来越多，随着病情的进展，保守治疗方法无效时，可选择全膝关节置换。人工膝关节置换术仍是目前较为有效的一种改善患者膝关节疼痛、畸形和功能障碍的方法，随着医学技术的不断发展，关节置换术的成功率很高，为很多的患者解除了病痛，提高了生活质量。采用人工膝关节置换术治疗的患者术后很多都会出现感染、疼痛、焦虑抑郁等情况，影响了患者膝关节功能恢复的水平，给患者带来很大身心创伤和经济压力，通过该文的研究发现术后给予有针对性的康复护理，能够提高患者的康复水平，提升患者的满意度，所以对人工膝关节置换术后的患者很有必要进行康复护理。

康复护理是一种综合的护理干预手段，是全方位的护理，从生命体征的观察，到心理干预再到康复训练的指导，注重从患者本身出发，深入了解患者的感受，减少了家属的错误干预和偏差看法，尊重患者个人，力求让患者在生理和心理上，均得到较高康复水平，从而提高患者生存质量，构建和谐的护患关系。