时雅君等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.92

摘要 目的：探讨生物电阻抗分析法在调整血透患者干体重管理中的价值。方法：收治血液透析患者200例。对照组给予常规透析管理，观察组采用生物电阻抗分析法进行成分分析，同时按照健康同龄人指标进行干体重管理。结果：观察组Hb高于对照组，收缩压低于对照组（P<0.05）；干预后RA-BIR、RL-BIR水平低于干预前（P<0.05）；观察组3个月内不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论：联合生物电阻抗分析法调整血透患者干体重，患者明显获益，不良事件发生率显著下降。

关键词 血液透析；护理管理；干体重；生物电阻抗分析法

血液透析是一种重要的肾替代疗法，被用于肾功能衰竭治疗，成为尿毒症患者赖以生存的技术。在我国，慢性肾脏病发病率逐年攀升，尿毒症发病率年增长达到20%，考虑到人口老龄化，尿毒症患者人数仍有较大的上升空间。干体重是衡量血液透析患者体液负荷状态的重要指标。大量研究显示，干体重的管理质量直接影响血液透析患者的预后。为进一步提高患者的干体重控制质量，医院尝试联合生物电阻抗分析法，用于维持性血液透析患者护理之中，取得较好的效果。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治血液透析患者200例，采用随机数字表法分组，抽到1号签入选对照组，抽到2号签入选观察组，两组各100例。对照组男60例，女40例；年齡46～72岁，平均（63.4±7.4）岁；导管透析24例，动静脉瘘76例；原发肾脏疾病为肾小球肾炎42例，糖尿病肾病35例，高血压肾脏病11例，其他12例；有心脑血管事件病史14例；透析龄（8.1±2.6）个月。观察组男62例，女38例；年龄49～75岁，平均（62.2±8.5）岁；导管透析25例，动静脉瘘75例；原发肾脏疾病为肾小球肾炎45例，糖尿病肾病32例，高血压肾脏病10例，其他13例；有心脑血管事件病史15例；透析龄（8.5±2.9）个月。两组对象年龄、性别、原发肾脏病、透析龄、透析通路方式差异不具有统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组实施常规透析管理：主要包括透析低蛋白与营养饮食管理、透析时感染预防护理、透析通路管理等。要求对患者开展干体重管理，告知体重管理的必要性，护士与血液净化中心的医师、营养师联合，帮助患者开展护理指导，要求家属做好监督指导；患者书写自护记录，记录每天服药、体重、饮食、自我感受、运动情况。②观察组在对照组基础上采用生物电阻抗分析法进行成分分析：患者在运动及沐浴后、月经期间不能进行测试。测试环境20～25℃，空腹，排空大小便，测试时放松平躺在测试平台上，手部及足部贴好电极，测量电极间电阻远高于人体，电流影响可以忽略不计。测量人体各个节段的值，计算右侧上肢高频与低频电流下的电阻抗比值（RA-BIR），躯干高频与低频电流下电阻抗的比值（TR-BIR），右侧下肢高频与低频电流下的电阻抗比值（RL-BIR），根据医院体检中心健康同龄成人的TR-BIR、RA-BIR值域（95%CI），开展干体重管理，调整干体重，以达到或接近正常水平。对透析后细胞体液增多的对象，进行健康教育，在患者同意的基础上，下调干体重。下调的干体重按照Chamney等提出的计算公式，分析体内多余的水，逐步下调，2个月后复查身体各部分体重以及血压水平。下调干体重需要循序渐进。

观察指标：3个月后，观察两组钙磷乘积、血红蛋白、收缩压、舒张压；观察3个月后不良事件发生情况及观察组干预前、干预后RA-BIR、TR-BIR、RL-BIR水平。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，钙、磷、钙磷乘积、收缩压、舒张压、RA-BIR、TR-BIR、RL-BIR服从正态分布采用（x±s）表示，组间比较采用t检验、干预前后比较采用配对t检验，不良事件发生情况采用率（%）示，采用X²检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组透析、营养、血压管理情况比较：观察组血红蛋白高于对照组，收缩压低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组电阻水平对比：观察组干预后RA-BIR、RL-BIR水平低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组不良事件发生情况：观察组3个月内出现高血压34例，低血压1例，皮肤瘙痒11例，头痛2例，发生率48%；对照组出现高血压57例，低血压2例，皮肤瘙痒12例，头痛6例，发生率78%。两组不良事件发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

讨论

血液透析患者的体液管理是疾病管理的重要内容。血液透析患者依赖血液净化维持生命，在透析过程中，需要清除透析期间的水分潴留，以维持水容量平衡，避免长期水容量负荷过高，降低高血压、胸腔积液、肺水肿等并发症发生风险。但若清除体液过多，可能导致水容量不足，引起肌肉痉挛、低血压休克等不适。基于生物电阻分析法评估干体重，利用人体等效电路理论，通过测量高低频点阻抗比值BIR能够反映细胞外液体积以及总体水体积，从而反映水容量水平。

本次研究中，观察组通过电阻抗法评估干体重水平，指导疾病管理。结果显示，采用电阻抗法测量干体重，指导疾病管理，更有助于血压、营养控制。血压的控制对于延长患者的生存期有重要意义。需注意的是，采用生物电阻抗法，检验结果容易受到其他因素的干扰，在开展检测时，需加强质量管理，在检测前，进行健康教育，督促患者做好检查前的准备，以提高质控水平。

总之，联合生物电阻抗分析法调整血透患者干体重，患者明显获益，不良事件发生率显著下降。endprint