何玮等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.86

摘要 目的：分析PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响。方法：收治白血病患者45例，分两组。均接受PICC置管，对照组实施常规护理，观察组采取PDCA护理管理程序。对比两组PICC导管留置时间、并发症和不良事件发生情况。结果：观察组PICC导管留置时间（139.15±16.87）d，并发症发生率13.04%，不良事件发生率4.35%，上述数据均优于对照组（P<0.05）。结论：在白血病患者PICC置管期间实施PDCA护理管理程序有利于延长导管留置时间，还可降低并发症及不良事件的发生率，效果十分理想。

关键词 PDCA护理管理；白血病；PICC；护理效果

导管留置会在很大程度上刺激血管，PICC属于新型的留置方法，该留置方法能够减少刺激，主要用于输注治疗恶性肿瘤的化疗药物，而长期留置也会出现导管堵塞、感染等不良事件，因此在此期间进行合理的护理干预十分重要。为了探讨PDCA护理管理程序对白血病患者PICC护理效果的影响，笔者做了以下研究。

资料与方法

2015年4月-2017年3月收治白血病患者45例，随机分为对照组与观察组。患者均知情本次研究目的及内容并签署了知情同意书。观察组23例，男12例，女11例；年龄21～69岁，平均（45.11±11.23）岁；病理类型为急性淋巴细胞白血病13例，急性粒细胞白血病6例，慢性粒细胞白血4例病。对照组22例，男11例，女11例；年龄20～67岁，平均（45.34±11.19）岁；病理类型为急性淋巴细胞白血病12例，急性粒细胞白血病6例，慢性粒细胞白血病4例。对照组和观察组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患者均接受化疗，实施PICC置管。对照组组予以PICC导管常规护理。将PICC导管相关知识告知患者，定期更换固定敷贴，检查穿刺静脉，观察其是否红肿，若有红肿出现，则外敷碘伏或黄金散。观察组实施PDCA护理管理程序。首先制定护理计划、收集资料、评估患者病情，再结合护理经验，制定针对性的护理方案，包括堵管及脱管的预防方法、穿刺部位感染的防治策略、心理护理干预计划等，整理、分析收集到的资料，将护理方案贯穿到患者的整个住院期间。第一护理项目是知识宣教，随后开始置管后的心理护理，最后开展定期回访工作。护理计划制定完成后，将其落实在每例患者身上，定期组织患者及其家属接受PICC相关知识宣教，详细告知置管后脱管和堵管的预防方法，定期对患者实施心理干预，避免其产生焦虑、紧张等不良心态。带管期间，全面维护导管，避免其堵塞和发生感染。针对出院患者定期随访，对其导管留置情况和病情改善情况进行了解。定期分析、总结护理工作当中遇到的难題，制定解决对策，不断优化。

观察指标：统计两组白血病患者的PICC导管留置时间，同时观察其并发症和不良事件发生情况。

统计学方法：对数据采用SPSS 18.0版软件进行处理。PICC导管留置时间用（x±s表示，进行t检验；并发症发生率、不良事件发生率用（%）表示，进行X²检验。P<0.05表示数据对比差异存在统计学意义。

结果

两组PICC导管留置时间比较：观察组PICC导管留置时间（139.15±16.87）d，对照组（114.96±13.84）d，对比发现观察组明显更长（P<0.05）。

两组患者并发症及不良事件发生情况：观察组患者并发症发生率和不良事件发生率均较对照组更低（P<0.05），见表1。

讨论

白血病的主要治疗方式是化疗。大部分化疗药物属于细胞毒性药物，会在一定程度上刺激静脉，因此深静脉给药是最佳方案。PICC在临床中的应用范围越来越广泛，通过外肘静脉实施深静脉置管能够降低固定导管的难度，有利于延长置管时间。该置管方式与心脏大静脉接近，避免化疗药物和手臂静脉直接接触。但PICC置管存在一定局限性，导管长时间留置会引发导管感染、静脉炎等并发症，且大部分白血病患者免疫功能较低，出现感染的概率较高，因此在白血病患者接受化疗期间应实施科学的干预。

常规护理无法有效避免感染、导管堵塞及脱落等不良情况发生，效果较为一般，同时常规护理未对患者实施针对性的心理干预，患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗过程，降低治疗效果。

PDCA护理管理程序内容可概括为效果评价与改进、计划制定及落实。护理期间，根据患者病情、参考资料以及以往护理经验，制定出具有针对性的护理方案，同时阶段性地进行评价与总结，能够使护理方案持续改进。对患者讲解并发症发生的高风险因素能够提前让患者做好预防工作，参与到整个护理计划中。后期对护理方案进行总结，同时制定改进措施，能够进一步提高护理质量。对患者穿刺点进行观察，若发现有红肿、渗液等不良情况发生，及时采取应对措施可改善症状，同时定时消毒穿刺点、更换固定敷贴以及实施局部热敷或碘伏外敷方案，能够有效降低感染等并发症发生率。

本研究结果显示，观察组患者PICC导管留置时间长于对照组，并发症和不良事件发生率均较对照组更低（P<0.05）。由此可推测，PDCA护理管理程序能够使PICC导管留置时间延长，减少不良事件和并发症。

综上可知，对白血病化疗患者实施PDCA护理管理程序能够有效延长PICC导管留置时间，同时还可减少并发症，预防不良事件发生。endprint