米继强等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.57

摘要 目的：探讨疏肝扶脾法推拿治疗小儿短暂性抽动障碍的临床效果。方法：收治小儿短暂性抽动障碍患儿120例，随机分两组。对照组采用精灵口服液口服治疗，观察组采用推拿治疗，比较两组治疗效果。结果：对照组的治愈率及总显愈率均低于治疗组。两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05），结论：疏肝扶脾法推拿治疗小儿短暂性抽动障碍的临床效果显著。

关键词 小儿推拿治疗法；治疗；小儿短暂性抽动障碍

小儿短暂性抽动障碍属小儿抽动症范畴，其发病年龄主要在5～12岁，病程较小儿多发性抽动症短，一般≤1年。抽动类型分为运动性抽动及发声性抽动两种，运动性抽动主要以眨眼、挤眉、噘嘴、做怪相为主要特征，严重者可出现走路旋转，打自己；发声性抽动以清嗓子、咳嗽等为主要特征。目前本病的发病机理尚不明确。西医治疗本病多采用神经阻滞剂，故不易被家长所接受，且停药后的复发率也比较高。中医对此病深入研究并取得了较大的进展，现代医家对本病的病因病机及治疗方案具有不同的见解。原晓风教授认为，治疗本病应以清心疏肝，理脾益肾为主要原则。胡天成教授认为本病主要病位在于肝脾，治疗原则为解脾困、调肝木。我院儿科在各位医家的治疗经验上创疏肝理脾为法，运用小儿推拿治疗本病取得了不凡的疗效，2016年1月-2017年1月收治儿童短暂性抽动障碍患儿120例，运用疏肝扶脾法推拿治疗儿童短暂性抽动障碍，进行分析和研究。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治小儿短暂性抽动障碍患儿120例，男86例，女34例，年龄5～12岁，结合患儿的症状、体征及病史，经门诊明确诊断为儿童短暂性抽动障碍（肝郁脾虚型）。所有的患儿均未口服西药治疗，临床上可见不同程度的发声抽动及运动性抽动，病程多在1～6个月。将患者随机分为观察组及对照组两组，每组60例。两组患者在性别、年龄、抽动类型及抽动频率上差异无统计学意义（P>0.05）。使用美国儿童精神病研究院的YGTSS量表及评分的减分率作为疗效评价标准。量表主要分3部分，运动性抽动评分、发声性抽动评分、整体损害程度评分，由专人记录评估。疗效观察指标主要根据治疗前后疗效指数，判定按照尼莫地平法计算，疗效判定标准：①治愈：临床主要症状、体征消失或基本消失，n≥95%；②显效：临床症状、体征部分消失，或严重程度得到明显改善，95%>例数占比≥70%；③有效：临床主要症状、体征未见减少，但严重程度得到部分缓解，70%>例数占比≥30%；④无效：临床主要症状、体征未见较少，严重程度无改善或加重，例数占比<30%。

诊断标准：西医诊断标准参照《美国精神疾病诊断与统计手册》：①在疾病过程中出现多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，但上述抽动不一定同时出现。这里提到的抽动是指一种动作或发声，具有突然的、反复性的、快速的、非节律性的、刻板的特征。②抽动1d发作多次，通常呈阵发性，发作持续或间断发作>1年，期间歇期连续不≥3个月。③上述症状会引起患者出现明显的不安情绪，对社交、就业和其他重要领域的活动有着明显的影响。④发病年龄<18岁。⑤上述症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或全身性疾病（如亨廷顿舞蹈病、病毒性脑炎后）引起。

中医诊断标准：参照上海科学技术出版社出版《实用中医儿科学》第2版及卫生部十二·五规划教材《中医儿科学》拟定：①运动性抽动：突然出现的不自主的快速、反复的眨眼、耸鼻、耸肩、噘嘴咧嘴、摇头、抽腹、步态不稳等面部及四肢的运动性抽动。②发声性抽动：喉中不自主地发出清嗓子、“吭吭”等怪声或突然的粗言秽语。③次症：两面潮红、性格急躁、冲动任性、注意力不集中、睡眠不宁、食欲不振、五心烦热、大便干结。④舌苔脉象：舌质红、苔薄、脉细数。

中医证候诊断标准：①主症：眨眼，抽肚子、肢体瞤动、麻木、急躁易怒等。②次症：头昏、健忘、流涎、面色无华、食少、纳差等。③舌苔脉象：舌淡，苔白、脉弦。

排除标准：排除小舞蹈症、肝豆状核变性、感染脑膜炎后、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变；合并心、脑、肝、肾、造血系统疾病及传染病的患儿；由某些药物或内科疾病引起的抽动。

治疗方法：对照组根据患儿的意愿给予精灵口服液口服治疗，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗组给予推拿治疗，a.君穴：点按小天心1 min并快速搗小天心1 min，以疏通经络，息风止惊。掐揉五指节以安神、定惊、化痰，其为小儿益智之要穴。此两穴为君穴，以息风止痉安神。b.臣穴：以拇指按揉足三里，操作3～5 min，以补益脾胃，和胃化积，古云：“要使小儿安，三里水不干。”点揉太冲穴，操作约3 min，以疏肝理气。此二穴共为臣穴以疏肝扶脾。c.佐穴：双手拇指同时点揉两侧天枢穴，操作约3 min，以理气消滞。按揉脾俞及肝俞，调脾胃助运化泻肝热，以助疏肝扶脾之力。d.使穴：捏脊法，以疏通经络，消食导滞，同时又功同取痧法，以清泻内热。在治疗过程中可根据患儿的病情增加穴位。上诉治疗方法1次/d，1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料则采用X²检验或者应用四格表确切概率法，所有的计量资料均使用（x±s）进行表示。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

经治疗后，对照组治愈率28.33%，总显愈率33%；观察组治愈率60%，总显愈率75%。对照组的治愈率及总显愈率均低于治疗组。两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

小儿短暂性抽动障碍属小儿多发性抽动症范畴，近年来其发病率呈逐年增加趋势。目前世界上对小儿抽动症发病机理的认识尚不明确，其病因也呈多样性。在我国古代书籍中没有对其病名的确切记载，但记载与其类似的临床症状散见于相关文件中，归属于“肝风”“慢惊”“瘛疭”等范畴内。多数现代中医学者认为此病以风为标，风邪善行而数变，故本病的临床特点可见症状多样，反复性发作。近年来由于人们生活水平的提高，加之对孩子的娇生惯养，故在孩子的生长发育过程中往往存在饮食不节及任性、脾气大等问题，又因小儿脾脏本弱、肝脏本强，而致肝郁脾虚，故本人认为其风主要来自肝、脾两脏。宋·钱乙在《小儿药证直诀·肝有风甚》曰“凡病或新或旧，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连刮。”《证治准绳》中指出：“水生木旺，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛渐生，其瘛疭症状，两肩微耸，双手下垂，时腹动摇不已，名曰慢惊。”

经络与脏腑的关系密切，为气血通行之路，建立了脏腑与体表各部位的联系，故推拿也成为了治疗疾病的一种重要手段。结合小儿的生理病理特点，基于脏腑与经络的关系，在中医辨证理论的指导下，立疏肝扶脾为法，运用小儿推拿治疗手法治疗小儿多发性抽动逐渐地被患者所重视。小儿推拿手法温和、轻陕、平稳着实，让患儿在轻松愉悦的心情及环境下进行治疗，并且由于此病的症状变换多样，在治疗过程中可根据患儿的症状及病情变化及时调整治疗手法，如心神不宁者，应清心经，以黄蜂出洞手法为主；肝旺者，以揉按涌泉及太冲为主，以泻肝热，大大提高了疗效。120例患儿的病例观察结果中发现，小儿推拿治疗本病的疗效明显高于单纯口服精灵口服液。endprint