张红

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.26.23

摘要 目的：探讨22号双腔尿管在>41孕周孕妇引产中的有效性和安全性。方法：收治>41孕周未临产孕妇388例，随机分为观察组188例和对照组200例。观察组使用22号双腔导尿管引产，对照组单纯给予催产素静脉滴注。结果：两组宫颈评分、引产至分娩时间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：22号双腔尿管置入子宫颈内口可安全、有效地用于>41孕周孕妇引产。

关键词 大于41孕周；22号双腔尿管；引产；自然分娩

过期妊娠是发生胎儿宫内窘迫、胎粪宫内吸入综合征、新生儿窒息导致围产儿死亡的重要原因，严重影响母儿预后。应用22号双腔尿管对>41孕周的产妇进行引产，能明显缩短总产程，引产成功率高，且安全、有效，现报告如下。

资料与方法

2015年5月-2017年2月收治待产孕妇388例，均为单胎、头位；排除阴道分娩禁忌及阴道炎症。年龄21～40岁，平均（25.7±2.6）岁，孕周>41周，胎儿情况正常。引产前均签署知情同意书，随机分为观察组188例和对照组200例。两组年龄、孕周、宫颈评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），均有可比性。

方法：①观察组：排尿后取截石位，碘伏棉球消毒会阴部，铺无菌巾，暴露宫颈，消毒阴道、宫颈，以卵圆钳夹持22号双腔尿管前端置入子宫颈内口羊膜腔外，用20 mL针管抽取无菌生理鹽水100 mL注入导尿管气囊内，向外牵拉，让球囊压住宫颈内口，外露部分打死结，用胶布固定在大腿内侧。放置12h拔除，再次进行阴道检查、宫颈评分并行人工破膜，对1 h后没有规律宫缩者给予催产素静脉滴注。②对照组：单纯给予催产素静脉滴注，复方氯化钠500 mL+催产素2.5 U缓慢静脉滴注，指定专人看护。从8滴起，根据子宫收缩频率、持续时间、强度，调整滴速。

观察项目：对两组宫颈评分、产程、分娩方式、产后出血、胎心、羊水变化及新生儿情况进行比较。

疗效评定标准：①显效：取出水囊后子宫颈管消失，宫颈口开大3～4 cm；②无效：宫颈无变化。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料用X²检验，数据用n（%）表示；计量资料用t检验，数据用（x±s）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组宫颈管消失情况比较：观察组显效181例，显效率96.8%，其中自然临产31例。对照组显效40例，显效率20.0%。两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

两组产妇临产及分娩情况比较：观察组产妇自然临产率、引产至分娩所需时间均优于对照组，两组经统计学比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组产妇分娩方式比较：观察组阴道分娩151例，其中6例阴道助产（3.2%）；剖宫产37例（19.7%），其主要原因是引产不成功7例，家属及本人要求15例，头位难产7例，胎儿发生宫内窘迫8例。对照组阴道分娩120例，12例阴道助产（6.0%）；剖宫产80例（40.0%）。两组剖宫产率比较，差异有统计学意义（P<0.05）

两组胎心及羊水变化情况比较：观察组胎心异常的发生率1.6%（3/188），对照组2.0%（4/200）；观察组羊水粪染发生率11.7%（22/188），而对照组14.0%（28/200），两组经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

两组产妇新生儿情况比较：对照组新生儿平均出生体重（3129±422）g，对照组（3 209±311）g，两组经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无新生儿窒息发生。

两组产妇产后出血情况比较：观察组产妇出血量（169±72）mL，对照组（171±19）mL，两组经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨论

>41孕周引产的重要性：>41孕周的过期妊娠，胎盘发生老化，使得胎盘功能受损、羊水逐渐过少，胎儿在宫内的生存质量下降；又因胎儿随着孕周的增加会增大，成为过熟儿，头颅骨变硬、不容易变形、通过产道较困难，会变成持续性枕横或枕后位，成为头位难产增加剖宫产率。剖宫产较阴道分娩有更高的风险和更多的并发症。胎儿发生窘迫是胎盘血流供氧不足的直接结果，使得过期妊娠成为剖宫产的第一指征。新生儿窒息发生率、围产儿死亡率过期妊娠较正常妊娠为高。为防止过期妊娠的发生，应积极、及时地对>41孕周孕妇进行引产，改善母儿预后。

双腔导尿管用于引产的机理：以22号双腔尿管置入子宫颈内口，形成一个100 mL的球囊，机械性刺激子宫颈内口，使宫颈内口合成与释放内源性前列腺素增加，又依靠球囊重力的作用压迫子宫颈内口，反射性引起子宫收缩，使得宫颈管消失，宫口开大。

双腔导尿管用于晚期妊娠引产的临床效果：本资料结果显示，子宫颈内口置入22号双腔尿管后，能明显提高宫颈评分，配合人工破膜和缩宫素静脉滴注，从引产到分娩的时间、阴道分娩成功率与单纯静脉滴注缩宫素比较，差异有统计学意义（P<0.05），且不影响产后出血量，不导致新生儿异常情况发生。

综上所述，22号双腔尿管置入子宫颈内口可安全、有效地用于>41孕周引产，且经济、简便、无不良反应，值得在临床推广使用。endprint