江惠霞 缪雪娜

[摘要]目的 探究心理护理在躯体形式障碍患者中的应用效果。方法 选取2014年5月13日～2017年5月24日我院收治的72例躯体形式障碍患者作为研究对象，随机将患者分为对照组（应用常规干预）和实验组（应用常规干预+心理护理），每组各36例。均随访半年，研究对比两组患者的服药依从性、护理有效率、焦虑评分、抑郁评分及满意度。结果 实验组患者的服药依从率（97.22%）明显高于对照组（75.00%）（P<0.05）；实验组患者的护理有效率（91.67%）明显高于对照组（72.22%）（P<0.05）；实验组患者干预后焦虑评分[（40.29±2.78）分]、抑郁评分[（38.16±2.87）分]明显低于对照组[（48.26±3.25）分、（46.46±2.61）分]（P<0.05）；实验组患者的总满意度（97.22%）明显高于对照组（77.78%）（P<0.05）。结论 对躯体形式障碍患者实施心理护理十分有效，有助于缓解其负面情绪。

[关键词]躯体形式障碍；心理护理；焦虑；抑郁；效果

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（a）-0195-03

躯体形式障碍属于临床精神科的常见病，主要是指以持久担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征一种临床综合征，该疾病的病程较为漫长，目前，临床尚未完全明确该疾病的发生机制，但较多研究显示，该疾病的发生和持续不愉快的生活事件、冲突或困难存在较为紧密的关系，主要是由于患者常坚持某种躯体性病因所致，换言之，该疾病的发生和患者的心理因素存在较强的相关性，男女均可发病，患者常伴有焦虑、抑郁等负面情绪，部分患者常存在疼痛、胃肠道症状、尿频、排尿困难、气短、胸闷等症状，给患者的日常生活造成了较严重的负面影响，因此，对该类患者实施及时有效治疗尤为关键[1-3]，药物疗法是治疗该类疾病的常用手段，但临床发现，部分患者可能会抗拒治疗，所以，为保证治疗顺利进行，对该类患者实施相关干预十分必要[4-5]。本研究对躯体形式障碍患者分别实施常规干预、常规干预+心理护理，旨在探究心理护理的有效性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经我院医学伦理委员会批准后开展研究，选取2014年5月13日～2017年5月24日我院收治的72例躯体形式障碍患者作为研究对象，随机将患者分为对照组（36例）和实验组（36例）。对照组男14例（38.89%），女22例（61.11%）；年龄35～58岁，平均（42.70±5.68）岁；病程7个月～6年，平均（3.20±0.41）年；31例已婚，5例未婚。实验组男15例（41.67%），女21例（58.33%）；年龄36～59岁，平均（42.69±5.73）岁；病程7个月～5年，平均（3.16±0.36）年；30例已婚，6例未婚。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均符合第3版中国精神障碍分类與诊断标准中的躯体形式障碍诊断标准[6]；②患者年龄30～60岁；③患者临床信息齐全；④患者对研究知情同意。排除席汉综合征、甲状腺功能减退症等躯体性疾病者。

1.2方法

对照组患者应用常规干预，即护理人员遵医嘱指导患者服用抗抑郁药物、抗焦虑药物等，并为患者提供日常生活护理，为其营造良好、舒适的养病环境等。

实验组患者应用常规干预+心理护理，常规护理同对照组患者，同时对患者实施心理护理干预（由我院接受专门心理治疗训练的主管护师对患者实施干预），具体措施如下。①患者入院后，护理人员应下到患者病房，主动和其交谈，对其病情特点及心理状况进行分析，结合了解情况制定专门的干预方案。②护理人员在和患者沟通交流过程中开展心理护理，逐步进行。a.应使患者意识到情绪、思维及行为生理反应三者之间的关系，情绪可影响人的生理反应，从而产生相关的行为，而行为或思维的改变亦可使人的情绪发生改变，可以通过举例向患者说明，如生气可引起腹痛，从而引起机体产生相应的行为，反复告知患者“若一个人长期情绪不良，可导致其出现持续性躯体不适症状”，使患者意识到自己不良情绪的危害。b.护理人员通过和患者交谈，逐渐使其认识到压抑情绪带来的作用，让患者识别压抑情绪产生的想法或脑内浮现的图像等，并使其认识到两者之间的关联。c.护理人员应使患者意识到不恰当思维带来的危害，并帮助患者寻找相对恰当的思维替代，以纠正其不恰当思维。d.帮助患者使用合适的方式表达内心的情感。同时，教会患者使用一些方法来减轻其焦虑情绪，如可指导患者多看些喜剧片或指导其学习放松疗法，多给予患者鼓励、支持，有条件的话，可多组织一些社交、娱乐活动，以转移患者注意力。每周4次，每次交流1 h，连续干预2个月。

1.3观察指标及评价标准

患者均随访半年，研究对比两组患者的服药依从性、护理有效率、焦虑评分、抑郁评分及满意度。①服药依从性：分为十分依从、部分依从及不依从，服药依从率=（十分依从+部分依从）例数/总例数×100%。②护理有效率：干预后，症状基本消失或全部消失为治愈；干预后，症状较干预前改善>50%为显效；干预后，25%<症状较干预前改善≤50%为有效；未达到上述标准为无效[7]。护理总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②焦虑评分：选择焦虑自评量表[8]（SAS，信度为0.875，效度为0.889）进行评定，总分100分，评分越高，焦虑程度越严重。③抑郁评分：选择抑郁自评量表[9]（SDS，信度为0.869，效度为0.892）进行评定，总分100分，评分越高，抑郁程度越严重。④满意度：选择我科室设计的问卷（满分100分）进行调查，主要对护理态度、工作积极性及工作认真度等进行评分，其中<60分、60～80分、>80分分别提示不满意、满意、十分满意，总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者服药依从率的比较

实验组患者的服药依从率（97.22%）明显高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理总有效率的比较

实验组患者的护理总有效率（91.67%）明显高于对照组（72.22%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者焦虑、抑郁评分的比较

两组患者干预前的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组的焦虑、抑郁评分均降低，且实验组患者干预后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者总满意度的比较

实验组患者的总满意度（97.22%）明显高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

躯体形式障碍属于精神障碍性疾病之一，男女均可发病，较多研究发现，该疾病的发生和持续不愉快的生活事件、冲突或困难存在较紧密的相关性，且大部分患者常对客观事物的认知、评价存在种种错误，但大部分患者常否认心理因素的存在[10-11]。目前，关于治疗躯体形式障碍的报道较多，而对于护理干预的报道较少。

本研究为探究心理护理的有效性，对躯体形式障碍患者分别实施常规干预、常规干预+心理护理，研究结果显示，患者经心理干预后，可使其明显意识到消极情绪或记忆和躯体症状之间的联系，可有效帮助患者正确认识躯体症状，并使其意识到消极情绪能导致躯体症状的发生，从而认识到消极情绪的危害，自主调节心态，避免灾难化思维[12]。同时，在心理干预过程，护理人员为纠正其不恰当思维，常帮助患者寻找相对恰当的思维替代，并教会患者使用一些方法来减轻其焦虑、抑郁情绪，护理服务的内容较常规干预措施更丰富，不仅可有效增进护患之间的交流，培养感情，还可在一定程度上增加患者对护理人员的认可度及信赖感，有助于各项治疗及护理工作的开展，对保证治疗效果具有十分积极的作用。因此，对躯体形式障碍患者实施心理护理十分必要，对提高治疗效果具有较积极的影响[13-16]。

本研究结果显示，实验组患者服药依从率明显高于对照组，且实验组患者护理有效率明显高于对照组，提示对患者加用心理干预，可有效提高患者服药依从性，有助于保证疗效，对缓解患者症状具有较积极的促进作用。同时，实验组患者干预后焦虑、抑郁评分明显低于对照组，且实验组患者满意度明显高于对照组，提示除对患者实施常规干预外，对患者实施心理护理具有较佳的效果，可显著缓解患者焦虑、抑郁情绪，从而有助于改善患者心理状况，增加其对护理服务的满意度。

综上所述，对躯体形式障碍患者实施心理护理十分有效，有助于缓解其负面情绪，值得推广。

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（收稿日期：2018-03-29 本文编辑：闫 佩）