于萍 乐智卿 曹欢欢 刘亚鸣

[摘要]目的 分析大承气汤加味联合药饼穴位敷贴治疗脑卒中恢复期患者便秘的临床效果。方法 选取2017年8月～2018年2月我院收治的60例脑卒中恢复期便秘患者作为研究对象，随机单双数法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用安慰剂贴敷穴位治疗，观察组采用大承气汤加味联合药饼穴位敷贴治疗，分析两组患者的便秘情况以及治疗有效率。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的首次排便时间、排便速度、排便间隔时间、大便性状、排便难度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脑卒中恢复期患者便秘患者进行大承气汤加味联合药饼穴位敷贴治疗可缓解患者临床症状，促进康复，有临床推广价值。

[关键词]大承气汤；穴位敷贴；脑卒中

[中图分类号] R442.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）12（b）-0022-03

[Abstract] Objective To analyze the Clinical effect of Dachengqi Decoction plus herbal cake acupoint application in the treatment of constipation in convalescent patients with stroke. Methods Sixty patients with constipation during stroke treated in our hospital from August 2017 to February 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group and the observation group by random single and double numbers， with 30 cases in each group. In the control group， placebo was used to treat acupoints. The observation group was treated with Dachengqi Decoction plus herbal cake acupoint application. The constipation of the patient and the effective rate between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of first defecation time， defecation speed， defecation interval， stool character， difficulty of defecation in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dachengqi Decoction plus herbal cake acupoint application in patients with constipation during stroke recovery can alleviate the clinical symptoms， promote rehabilitation， and has clinical promotion value.

[Key words] Dachengqi Decoction； Acupoint application； Stroke

脑卒中为严重威胁患者生命健康的疾病，有发病率高致残率高的特点。患者神经神经功能常受到各种程度损伤，造成肢体运动障碍[1]。因此患者长期依赖轮椅或卧床休息，部分患者会出现进食困难，肠胃蠕动减缓，继发便秘，为患者和家属造成严重生理痛苦。现阶段国内学者多采用中药穴位贴敷以及排便训练进行治疗。国外有学者采用中频治疗仪进行治疗均取得一定效果。但一些治疗方式操作不便，费用昂贵，为患者造成较大负担[2]。采用中药或穴位治疗成为今后治疗此种疾病的重要趋势。本研究选取60例脑卒中恢复期便秘患者作为研究对象，旨在探讨大承气汤加味联合药饼穴位敷贴的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月～2018年2月我院收治的60例脑卒中康复期便秘患者作为研究对象，随机单双数法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男20例，女10例；年龄67～84岁，平均（75.24±2.47）岁；病程2周～0.50年，平均（30.24±2.24）周。观察组男19例，女11例；年龄66～85岁，平均（76.27±2.36）岁；病程2周～0.51年，平均（31.16±2.45）周。纳入标准：经确证均为脑卒中康复期便秘患者，患者均签署知情同意书。排除标准：有严重心脏疾病、神经病史、严重沟通障碍的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者均进行常规治疗，采用内科药物，并进行饮食指导，叮嘱患者补充适当水分，确保食物纤维合理摄入。对照组患者采用面粉加入和中药颜色一致的色素，贴敷穴位治疗。观察组患者采用大承气汤加减治疗。大承气汤加减组方为大黄30 g，厚朴15 g，枳实30 g，芒硝30 g，甘草9 g，生地黄30 g，当归30 g。煎服方法：先煎厚朴、枳实之后为大黄、芒硝。可辨证施药进行加减治疗：老年便秘患者可采用當归5 g、苏木5 g、陈皮5 g，对体质较好的患者可采用苏木5 g、木通5 g、陈皮5 g。并采用中药贴敷药丸贴于关枢、神阙，每天1贴。通过采用药物刺激的方式刺激腹部穴位和经络，最终直达病灶，顺气通腹。

1.3觀察指标

①观察两组患者的临床效果。痊愈：大便恢复正常水平，各临床症状消失；显效：便秘显著改善且排便间隔和质地逐步接近正常水平，大便稍微干燥，且排便时间在24 h内，各症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短，大便质地改善，其它症状均出现好转；无效：各临床症状无显著改善或有恶化趋势。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组患者的首次排便时间、排便速度、排便间隔时间、大便性状、排便难度。每项均为5分，依据患者自身感受打分，得分越高表示指标越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率（96.66%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗后各指标评分的比较

观察组患者首次排便时间、排便速度、排便间隔时间、大便性状、排便难度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

便秘为脑卒中恢复期患者常见临床症状，多因大肠传导失常，最终造成排便周期延长、大便秘结，部分患者表现为周期不长但便质艰难、粪质干结。该症状可诱发心肌梗死、高血压等疾病。因此探索合适的治疗方式十分重要，可缓解患者临床症状，促进康复[3]。

中医分析认为，中风多为内伤基础上，外邪侵袭所致，进而引起血随气逆，内风旋动[4]。饮食入胃后，经大肠和小肠吸收，最终形成大便排出，肠胃功能正常则可认为大便通畅，不会出现便秘。肠胃受病之后，因燥热气滞，伤其脾胃，湿热内生，便秘持续加重。因此辨证施药，首先采用健康宣教和情绪疏导[5]。穴位贴敷有悠久历史，作用机制显著。研究显示，患者采用大承气汤加味药饼穴位贴敷后，治疗效果显著提高，同时患者排便时间以及大便次数等观察指标均有显著好转，治疗效果和采用中医治疗辅助穴位贴敷，促进排便有重要关系[6-8]。提示脑卒中康复期便秘患者采用大乘气汤加味药饼穴位敷贴，可促进患者排便顺畅，有推广价值[9]。

本研究采用大承气汤加味联合药饼穴位贴敷进行治疗。其中大承气汤主要作用为苦寒泻下，方内有大黄，气味浊重、下行直降、走而不守、荡涤肠胃；硭硝为碱寒泻热之药，软坚润燥；枳实性寒微苦，有行气开痞之功效；厚朴下气；最终调和诸药合力作用，至穴位由表入里，通经脉活气血，直达病灶[10-12]。全方诸药为理气通腹、苦寒泻下之功。现代药理学研究显示，大黄内含有大黄素，可促使肠壁腺体持续分泌，促进排便；厚朴可促进肠管持续兴奋，且可抗菌；枳实调节小肠平滑肌内钙离子浓度，可降低平滑肌张力缓解痉挛，同时也可兴肠蠕动。采用加味药饼进行穴位贴敷可避免对口服药成分进行破坏，在最大程度内保留药物成分，局部皮肤吸收后，通过经络传导，可促使药物和经络协同作用，充分发挥临床效果[13]。

穴位敷贴历史悠久，在治疗中安全有效，使用范围十分广泛。解剖学研究显示，各穴位为表皮角质薄弱层，且脐下无脂肪，皮肤直接和筋膜以及腹膜相互沟通，脐内血管较为丰富，因此敏感性强渗透力强。于穴位敷贴可利于药物通过皮肤进行血液循环，缓解临床症状[14]。脑卒中便秘为常见并发症，严重影响患者的生活质量，采用穴位贴敷毒副作用少，易于接受，有简单便捷的特点[15]。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示患者进行大承气汤和药饼贴敷可提高治疗效果。观察组患者的首次排便时间、排便速度、排便间隔时间、大便性状、排便难度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组患者进行治疗后，各观察指标均显著好转。

综上所述，脑卒中便秘患者进行大承气汤联合药饼穴位敷贴可提高治疗效果，改善临床症状，有推广价值。

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