杨雪梅，李俊，刘芳，王新雪，谭宇哲

(河北医科大学第一医院，石家庄050031)

随着生活水平的提高和生活方式的改变，超重或肥胖者越来越多，由此导致的高血压、糖尿病等疾病亦逐渐增多。精液质量是评估男性生育力的重要指标。临床研究发现，肥胖或超重者生育力明显降低，故认为肥胖或超重可能导致精液质量降低。体质量指数(BMI)、腰围(WC)和腰臀比(WHR)是衡量超重或肥胖的常用指标。BMI主要反映全身性超重或肥胖。WC和WHR是判定中心性肥胖的主要指标，主要反映腹部脂肪总量和脂肪分布情况。目前BMI与精液质量的关系报道较多，但结论各异，而WC和WHR与精液质量的关系报道较少。本研究观察了BMI、WC、WHR与精液质量的关系，旨在探讨超重或肥胖对男性生育力的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年10月～2018年5月在河北医科大学第一医院行育前查体的男性209例。纳入标准：①年龄20～45岁；②性生活正常，无避孕措施，1年未育；③女方无明确引起不孕的基础疾病。排除标准：①无精症、极度少精症者(精子浓度<5×106/mL)；②勃起功能障碍或射精障碍者；③精索精脉曲张、睾丸发育不良者；④染色体异常者；⑤泌尿系统感染或先天畸形者。按照《中国成人超重和肥胖症预防和控制指南》[1]将研究对象分为BMI≥18.5～<24 kg/m2者76例、BMI≥24～<28 kg/m2者84例、BMI≥28～<32 kg/m2者32例、BMI≥32 kg/m2者17例，年龄分别为(29.51±4.82)、(30.07±4.42)、(29.69±3.99)、(29.65±2.29)岁；按照国际糖尿病联盟制定的男性中心性肥胖标准[2]将研究对象分为WC<90 cm者88例、WC≥90 cm者121例，年龄分别为(29.26±4.84)、(30.15±3.96)岁；按照WHO制定的男性中心性肥胖标准[3]将研究对象分为WHR<0.9者101例、WHR≥0.9者108例，年龄分别为(29.51±4.49)、(30.03±4.24)岁。不同BMI、WC、WHR者年龄具有可比性。本研究经河北医科大学第一医院医学伦理委员会批准，所有研究对象知情同意。

1.2 精液质量检测 按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》[4]要求，禁欲2～7天，采用手淫法留取精液，立即送至实验室检查。利用伟力彩色精液分析仪检测精液常规参数，包括精子总数、浓度、活力，称重法测量精液体积；采用精子染色试剂盒(Diff-Quik快速染色法)进行精子涂片染色，油镜下至少观察200条精子，计算正常形态精子率；采用精子DNA碎片检测试剂盒(染色质扩散法)检测精子DNA完整性，高倍镜下观察至少200条精子，以晕环宽度>精子头直径1/4的精子为DNA结构完整精子，计算DNA结构完整精子率；采……