张志伟，尹昌生，荆信彬

(青岛市即墨区人民医院，山东青岛266200)

近年来随着内镜技术的进步，腹腔镜的应用越来越广泛，其适应证也在不断拓展。传统治疗胆总管结石的方法主要是胆总管切开取石T管引流术，该技术成熟、可靠，但创伤较大，患者术后恢复较慢。本研究以腹腔镜胆总管切开取石T管引流为对照，分析腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石术后一期缝合的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月～2018年6月青岛市即墨区人民医院收治的胆总管结石患者292例。纳入标准：①术前通过CT、MRI、B超等检查，明确有胆总管结石(部分合并胆囊结石)；②结合患者病史、实验室检查等，排除有手术禁忌证者；③排除肝功能严重损害者、腹腔内粘连严重者、合并严重复杂胆结石行半肝切除者；④手术方式为腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石术后一期缝合或腹腔镜胆总管切开取石T管引流；⑤患者或其家属知情同意。其中，行腹腔镜联合胆管镜胆总管探查取石术后一期缝合168例(缝合组)，行腹腔镜胆总管切开取石T管引流124例(引流组)。缝合组男72例、女96例，年龄(57±11)岁，胆总管直径(15±2)mm，合并胆囊结石96例；引流组男50例、女74例，年龄(55±13)岁，胆总管直径(15±5)mm，合并胆囊结石70例。两组临床资料具有可比性。本研究经青岛市即墨区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 手术方法及术后处理 缝合组采用4孔法操作：首先于脐下穿刺，建立气腹满意后，穿刺腹壁置入10 mm Trocar；置入腹腔镜，探查腹腔。分别于剑突下2 cm穿刺置入10 mm Trocar，右锁骨中线右肋缘下2 cm交点、右侧腋前线下右肋缘下2 cm交点穿刺置入5 mm Trocar。……