张雯

甲状腺机能亢进症患者由于过多的甲状腺激素作用于心肌细胞，加速心肌细胞的代谢和耗氧过程，影响其电解质代谢，致使心肌纤维不应期缩短、去极化阈值降低，出现心房纤颤及其他快速性心律失常，进一步发展为甲亢性心脏病。甲亢在中医学里属于瘿病、心悸的范畴。心悸是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。笔者将古代医家六经辨证理论结合到甲亢心悸患者的临床诊治当中，效果确切，并认为甲亢患者出现心悸的病机较为复杂，现试述如下，以期为临床应用提供有效的理论依据。

1 古代医家对瘿病及心悸的认识及证治观点

对于瘿病，古代医家多认为病初多实，以肝郁气滞痰凝，痰瘀交阻，郁久化火为主；而病久则火热伤阴，由实转虚或虚实夹杂，虚者以心肝两脏阴虚为主。明·李延《医学入门》中言“由忧虑所生，忧虑伤心，心阴虚损，证见心悸”[1]，提及瘿病多因情志抑郁或忧患暴怒所致，长期则耗损心阴、致使心悸。心悸病位虽在心，但与肝关系密切。心主血脉，主神志；肝藏血，主疏泄。肝不藏血，则心无所主；肝郁化火伤阴，则心脉失养，出现心慌、心悸、心烦少寐。《傅青主男科·怔忡惊悸门》中提及的“亦有肝气不上于心而成此证者”即为此意[2]。而《备急千金要方》肝脏篇中亦云：“肝气虚则恐”[3]，此“恐”就是心悸的表现。明代徐春甫在《古今医统大全》中提到：“治惊悸有从肝胆二经”[4]，正式提出了心悸从肝胆论治这一理论。而后人从肝属木，心属火，“虚则补其母”，采用益气养阴之法，以酸枣仁、麦冬、生地黄、党参等药补益心肝之气阴，疗效显著。……