江丽

安吉县中医医院儿科，浙江 安吉 313300

功能性消化不良(FD)是由非器质性疾病引起的一组胃和十二指肠功能紊乱的症候群，是小儿常见病与多发病。现代医学研究对FD的发病机制、病因尚未完全明确，可能与内脏敏感性、精神心理、幽门螺杆菌感染、胃肠动力紊乱、胃酸分泌等有关。中医学认为，FD属胃痞、纳呆范畴，病位在胃，涉及肝脾。中医辨证基础上内服中药避免了西药的副作用，解决了许多促胃肠动力药物无法解决的问题。小儿脾胃功能不全，容易造成脾虚食滞现象。临床观察发现，小儿FD多以脾虚、胃气滞为主要病机，治疗以健脾行气为主[1]。笔者经过多年临床实践，采用健脾行气法治疗小儿FD取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年8月—2017年8月在本院接受治疗的120例FD患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男29例，女31例；年龄2～5岁，平均(3.45±1.23)岁。对照组男30例，女30例；年龄2～5岁，平均(3.52±1.58)岁。2组性别、年龄等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中医消化病诊疗指南》[2]中的诊断和辨证标准。行B超检查排除肝胆胃肠道等器质性病变，如消化性溃疡、胃肠道肿瘤等，临床具有排便后不能缓解，可伴有嗳气、餐后饱胀不适或早饱感，上腹胀、食欲不振、恶心呕吐等。近3月满足以上标准，诊断前症状出现至少6月，无可以解释上述症状的功能性疾病。中医辨证为脾虚气滞证，主症：胃脘痞闷或胀痛，纳呆；次症：嗳气，疲乏，便溏；舌脉：舌淡、苔薄白，脉细弦。

1.3 纳入标准 ①至少2周内未服用胃肠动力相关药物。②符合上述诊断标准和辨证标准。③经本院医学伦理委员会审批。④年龄1～6岁。⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①其他消化系统疾病患儿。②免疫系统缺陷者。③非甾体类抗炎药(NSAID)、抗生素、茶碱和补钾剂等引起的小儿消化不良症状。④先天性疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予枸橼酸莫沙必利片(成都康弘药业集团股份有限公司，规格：每片5 mg)治疗，2～3岁，每天3次，每次2.5 mg；4岁，每天3次，每次5 mg；＞4岁，每天3次，每次7.5 mg，饭前30 min服用。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用健脾行气法，处方：白术、党参各8 g，茯苓、白芍、佛手、陈皮各6 g，枳壳5 g，当归、延胡索、川芎、鸡内金各4 g，郁金、清半夏各3 g。每天1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用，每次100 mL。

2组均治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组治疗前后的中医证候评分，参考《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]计分，按症状无、轻、中、重度评分，主症分别计为0、2、4、6分，次症分别计为0、1、2、3分。②对比分析2组临床疗效。③采用钡餐标记的方法记录治疗期间2组患者的胃排空时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参考《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》[3]计分，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：症状、体征消失，疗效指数≥90%，2月以上不再复发；显效：症状、体征显著缓解，疗效指数70%～89%；有效：症状、体征有所好转，疗效指数30%～69%；无效：症状、体征无好转，疗效指数＜30%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

4.2 2组治疗前后中医证候评分比较 见表1。治疗后，2组中医证候评分均较治疗前下降，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组中医证候评分下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后中医证候评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 6060治疗前16.34±5.3515.92±6.36治疗后8.03±2.41①②11.64±5.04①

4.3 2组临床疗效比较 见表2。对照组总有效率86.67%，观察组总有效率96.67%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例

4.4 2组治疗前后胃排空时间比较 见表3。观察组治疗第1周、2周、3周的胃排空时间均较治疗前缩短，差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗第1周、2周、3周的胃排空时间与治疗前比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组治疗前后胃排空时间比较(±s) min

表3 2组治疗前后胃排空时间比较(±s) min

与同组治疗前比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组n 6060治疗前69.86±11.3469.47±10.95治疗1周60.47±18.48①68.25±10.36治疗2周55.86±11.37①67.67±10.53治疗3周50.52±11.57①67.72±12.46

5 讨论

FD是由非器质性疾病引起的一组消化不良症候群，在小儿患者中有较高的发病率，与食物入胃之后排空延迟有关。患儿出现消化不良症状，提示机体的消化道动力受损，给予促胃肠动力药物治疗。近年来，国内外学者开展关于促胃肠动力药物的相关研究，提示胃肠动力药存在中枢神经、循环等不良反应，有一定的副作用，限制了其临床的使用[4]。

FD属中医学胃痞、纳呆范畴。中医学认为，小儿的脾胃运化功能较弱，若一旦感受外邪，饮食不节，会损伤脾胃功能，日久则脾胃虚弱，脾失健运，运化失司，胃失和降，脾胃虚弱，气机失常，中焦气机运行不利，枢机受阻，阻滞气机，出现食积、腹痛、呕吐、厌食、泄泻等症状。因此，调理脾胃是FD的治疗关键。本病初起以寒凝、食积、气滞、痰湿等为主，尚属实证；邪气久羁，耗伤正气，则由实转虚，或虚实并见。病情日久郁而化热，亦可表现为寒热互结。总之，脾虚气滞，胃失和降为FD的基本病机，贯穿于疾病始终。故临床治疗以健脾行气为主。

笔者根据中医辨证采用健脾行气法治疗，取得了较为满意的临床疗效，选方由四君子和逍遥散加减化裁而来，其中白术健脾益气、燥湿和中，为君药；茯苓利水渗湿、健脾，党参补气兼能养血，共为臣药；枳壳破气、行痰、消积，佛手化痰理气，川芎行气止痛，延胡索、郁金疏肝理气止痛，共为佐药；当归补血行血，白芍养血柔肝，鸡内金消食纳气，清半夏、陈皮消食和胃、降逆化痰，共为使药。诸药配伍，共奏理气和胃、健脾行气的功效。

有研究报道，FD患者的胃排空时间普遍低于正常人群，胃排空时间从另外一个角度可反映机体的消化和代谢能力[5]。通过对比2组治疗前后的中医证候评分及胃排空时间，结果显示治疗后观察组中医证候评分明显降低，胃排空时间明显缩短，提示健脾行气法可促进FD患儿胃排空，提高临床疗效。

综上所述，笔者在中医辨证论治基础上，采用健脾行气法联合枸橼酸莫沙必利片治疗小儿FD取得了良好的临床疗效，有效缩短了患儿的胃排空时间，缓解了因消化不良引起的症状。为临床上采用健脾行气法治疗小儿FD提供了参考依据。