杨凡

山西中医药大学，山西 太原 030024

1 经方溯源

参苓白术散最早出自宋代《太平惠民合剂局方》，主要针对脾虚湿盛这一症型。书中记载：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忡气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神。醒脾悦色，顺正辟邪。”元代朱震亨《丹溪心法》中也对该方有所记载：“脾胃虚弱，饮食不进，或致呕吐泄泻，及大病后调理脾胃。”明代吴昆《医方考》中更是详细分析了参苓白术散的组方用药。后明代龚信《古今医鉴》将参苓白术散的组方稍作调整，较原方多陈皮1味，用于脾虚湿阻兼以气滞的情况，这也就是我们现在常用的组方。

2 方药解析

参苓白术散最初是由人参、茯苓、白术、白扁豆、山药、莲子、砂仁、薏苡仁、桔梗和炙甘草组成的，是在四君子汤的基础上加味而成。明代吴昆《医方考》曾分析到：“然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。”人参、白扁豆为甘温之品，白术、茯苓、山药、莲子、薏苡仁、甘草均味甘而性平，桔梗味辛性平，砂仁辛温，皆顺应脾胃之生理特性。人参补脾肺之气，扶正祛邪，茯苓可以健脾渗湿泄热，白术为健脾益气第一要药，还有燥湿之功效，甘草调和诸药的同时又可补益脾土。以上4味药均为药性平和之品，主要围绕健脾益气展开，再佐以白扁豆和薏苡仁协助茯苓、白术健脾渗湿止泻，莲子和山药健脾益气的同时又可涩肠，砂仁化湿行气，醒脾调胃，帮助调畅气机，桔梗宣肺、通调水道，肺气宣降得宜，也有助于水液代谢恢复正常。……