刘怡筠，秦玉龙

天津中医药大学，天津 300193

张璐，江南长洲(今江苏苏州)人，清初三大医家之一。张璐临证使用细辛极具特色，积累了丰富的临床经验。兹结合《张氏医通》所载医案，将张璐使用细辛的经验分析如下：

1 虚实为患，散邪利肺

细辛有宣散风寒，温肺化饮之功，因而多被用于实证、寒证，如“嗽而声哑，脉细者属寒，宜半夏、生姜、细辛以辛散之”［1］127。张璐应用细辛没有拘泥于此，通过合理的配伍，在治疗热证、虚证时也取得了满意的疗效。

1.1 暴喑喘逆，辛散外邪 患者西客王如嵩，触寒来苏，忽然喘逆声喑，咽喉疼肿，张璐察其形体丰盛而饮啖如常，切其脉象浮软而按之益劲，治以麻杏石甘汤加半夏、细辛，大剂玉竹，二服喘止声出。

张璐指出：“失音大都不越于肺，然须以暴病得之，为邪郁气逆……盖暴喑总是寒包热邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物”［1］133。患者感寒后急性起病，脉浮，为外邪束表；肺失清肃，肺气上逆，而见喘息；本内热炽盛，又兼感寒，寒包热邪而见失音、咽痛；“咳喘气促而胸中满闷，声喑不出者，肺胃气燥，不能袪散余邪”［1］133，系热邪灼伤津液所致。因此张璐提出：“辛凉和解，稍兼辛温散之”［1］133的治法。方中麻黄配伍石膏，辛温配伍辛甘大寒，能辛凉解表，且有“分解寒热互结之功”［1］417，是针对寒包热邪之病机；麻黄配伍杏仁，一宣一降，恢复肺脏正常的宣发肃降，是针对肺气上逆之病机；大剂玉竹，生津润燥，是针对津液耗伤之病机；“凡药香者，皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈，其疏散之力更大”［2］，故治法中“稍兼辛温散之”一项选用细辛。