赵芳红综述，钟 清审校（重庆医科大学附属第一医院肾内科，重庆400016）

IgA肾病（IgAN）是一种免疫复合物介导的原发性肾小球疾病，在我国，IgAN占原发性肾小球肾炎的50.7%～58.2%[1]。由于IgAN病因及发病机制不清，临床病理表现多样，目前，尚缺乏循证最佳治疗建议。对IgAN初期治疗包括控制血压、减少尿蛋白、应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）等，初期疗效不佳者需进一步使用糖皮质激素或细胞毒类药物，但仍有部分患者发展为慢性肾衰竭，同时，这些药物的不良反应也限制了其临床应用。其局限性导致治疗新方案不断被提出、重视和研究，现将近年来IgAN治疗进展综述如下。

1 传统治疗

目前，IgAN的治疗原则包括可能引起肾脏负担的生化代谢指标控制（血糖、血脂等）及肾脏功能损失控制（尿蛋白、血肌酐）等。ACEI/ARB在IgAN治疗中的降尿蛋白作用已得到肯定，但目前针对其能否联用尚存在争议，尽管有几项小样本研究表明，联用有益，但考虑到潜在的风险，通常不建议联用[2]。

糖皮质激素在IgAN中的使用最为普遍，其具有减少尿蛋白、延缓肾病进展等作用，然而，鉴于糖皮质激素的不良反应，现有的激素治疗方案尚需进一步验证。对糖皮质激素治疗效果不佳的难治性IgAN患者可加用免疫抑制剂，其中，环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等应用较为广泛，然而风险⁃益处分析显示，免疫抑制剂引发的不良反应可能造成更严重的后果，激素联合免疫抑制剂治疗IgAN的疗效目前各研究结论不一致[3⁃6]。……