王祖娴综述，曹卫平，2△审校（.江苏大学医学院护理系，江苏镇江2203；2.镇江市妇幼保健院，江苏2200）

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生在妊娠20周后，以妊娠期高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现并伴全身多脏器损害，严重威胁母婴生命安全，是导致孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。在发展中国家，10.0%～15.0%的孕产妇死亡与该病相关[1]，我国发病率为9.4%。由于其病因和发病机制尚未完全阐明，给早期干预与防治带来了困难。近年来，妊娠期高血压疾病的危险因素及护理成为产科护理研究热点。深入了解妊娠期高血压疾病的危险因素，并对危险因素进行早期干预与护理显得尤为重要，特别在降低孕产妇和围生儿并发症及病死率方面具有重要意义，现将国内外有关方面的研究进展综述如下。

1 妊娠期高血压疾病常见危险因素

到目前为止，妊娠期高血压疾病的病因与发病机制尚不清楚，给早期干预与防治带来了困难。但有研究表明，某些因素与妊娠期高血压疾病的发病风险密切相关[1]。主要包含以下几个方面。

1.1 产次 3/4妊娠期高血压疾病患者为初产妇。通常认为，如第1次妊娠为正常妊娠，则再次妊娠时发生妊娠期高血压疾病的危险度会下降，但当产妇配偶改变时这种保护作用消失[2]。因此，初产妇是妊娠期高血压疾病的危险因素之一。

1.2 年龄 有研究表明，＞19岁的初产妇妊娠期高血压疾病的发病率高达14.5%[3]；年龄过小的初产妇易导致妊娠期高血压疾病的发病机制目前尚不十分清楚。而年龄大于或等于35岁的初产妇发病率是年龄小于35岁的2倍[4]，这可能与高龄产妇慢性疾病增加、血管功能下降等有关。

1.3 遗传因素 妊娠期高血压疾病具有明显的遗传易感性。流行病学研究表明，有妊娠期高血压疾病家族史的孕妇比无家族史者发病率高8倍，且具有母系遗传倾向，母亲患有妊娠期高血压疾病的孕妇是没有患妊娠期高血压疾病孕妇危险性的2倍左右[5]。

1.4 糖尿病 妊娠期糖尿病患者易发生妊娠期高血压疾病，主要原因是妊娠期糖尿病患者血脂代谢异常，增加了血液黏度，使血流缓慢，易发生微血栓而阻塞微血管，外周血管阻力增加，最终导致血压升高[6]。糖尿病患者血脂代谢异常导致一定程度的血管内皮损伤，而血管内皮损伤与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[7]。

1.5 肥胖 体重指数（BMI）为体重（kg）/身高2（m2）。2009年世界卫生组织（WHO）将BMI小于18.5 kg/m2定义为消瘦，18.5～25.0 kg/m2定义为体重正常，＞25.0～30.0 kg/m2定义为超体重，＞30.0 kg/m2定义为肥胖[8]。有研究表明，妊娠前BMI过高或孕期体重过度增加也是发生妊娠期高血压疾病的危险因素之一，且随着BMI升高，发生妊娠期高血压疾病的风险度也逐渐上升，疾病严重程度也随BMI增加而增加[9]。其发病机制主要是肥胖可增加炎性细胞因子的表达，加重了慢性炎性反应，导致广泛的内皮细胞功能受损，使血管舒缩调节异常，增加了血管通透性及血栓形成，这是妊娠期高血压疾病的病理基础[10]。

1.6 饮食

1.6.1 蛋白质摄入不足 蛋白质摄入不足增加了发生妊娠期高血压疾病的风险。蛋白质摄入不足主要发生在贫困与膳食不平衡人群中[11]。蛋白质缺乏造成妊娠期妇女低蛋白血症、贫血、水肿、免疫力低下等。有研究表明，妊娠期妇女营养不良、低蛋白血症或有中、重度贫血者其妊娠期高血压疾病发生率升高[12]。

1.6.2 妊娠期缺钙 钙是人体中含量最多的一种无机盐和矿物质，其生理功能十分神秘[13]。近年来，不少学者认为，妊娠期高血压疾病的发生可能与低钙有关。妊娠期高血压疾病患者存在细胞内钙代谢异常，低钙可能是发生妊娠期高血压疾病的危险因素之一。低钙主要通过以下3个方面引起血压升高：（1）低钙引起肌细胞收缩，导致血压升高；（2）低钙激活肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统，引起血管痉挛，致使血压升高；（3）低钙可引起血管内皮细胞受损，缩血管因子分泌增加，导致血压升高[14]。

1.6.3 盐摄入过多 钠盐的平均摄入量与高血压患病率明显相关，摄盐越多，血压水平和高血压患病率越高[15]。妊娠期摄入过多钠盐导致周围血管阻力增加，进而导致血压升高。

1.7 精神因素 精神和心理因素与妊娠期高血压疾病具有重要的关系[16]。在妊娠过程中孕妇心理发生变化，出现紧张、焦虑、冲动、急躁、情绪化等特征。这种紧张情绪促使交感神经兴奋，释放激素，对小血管、胎盘血管产生收缩作用，从而使外周阻力增加，血压升高[17]。

1.8 受教育程度 有研究表明，农村孕妇妊娠期高血压疾病发生率明显高于城市[18]。农村孕妇文化水平一般为中、小学，甚至有的是文盲。因此，其不会太过重视自身、胎儿的营养需求及围生期保健等方面的知识。

1.9 多胎妊娠 国内文献报道，双胎妊娠孕妇妊娠期高血压疾病发生率高达66.0%[19]。国外有研究表明，双胎妊娠孕妇子痫前期发生率为14.0%，三胎妊娠孕妇子痫前期发生率为21.0%，四胎妊娠孕妇子痫前期发生率为40.0%。由此可见，多胎妊娠孕妇妊娠期高血压疾病发生率明显升高，且随胎儿数量的增加而增加，多胎妊娠孕妇较单胎妊娠孕妇妊娠期高血压疾病发生率高4倍[20]。

1.10 免疫因素 妊娠是一种半同种移植现象，成功的妊娠依赖于母体与胎儿之间的免疫平衡。有研究表明，免疫失衡是发生妊娠期高血压疾病的因素之一，妊娠期高血压疾病患者全身小动脉痉挛，淋巴细胞浸润至血管周围，产生与急性排斥反应相类似的免疫病理过程[21]。

2 妊娠期高血压疾病危险因素的干预与护理

2.1 综合干预与护理

2.1.1 加强产前检查与护理 妊娠期高血压疾病危险因素包括初产妇、年龄小于19岁或大于35岁、双胎或多胎妊娠、有妊娠期高血压疾病家族史、肥胖、糖尿病、低学历、低钙、蛋白质摄入不足、摄盐过多、免疫因素等，对存在以上高危因素的孕妇应充分做好孕前保健及检查。加强早孕期妊娠期高血压疾病发病的临床风险评估，并建立以患者为基础的个体化系列产前检查计划与护理干预，尤其要加强低学历农村孕妇的产前检查与护理。

2.1.2 主动免疫治疗与护理 免疫失衡是发生妊娠期高血压疾病的危险因素与病因之一，近年来，有学者重点关注通过主动免疫治疗为妊娠期高血压疾病的诊治与护理提供新途径[22]。

2.1.3 心理健康指导 进行有效的心理健康指导，可使孕妇对妊娠及相关疾病有相应的了解，减轻孕妇的焦虑情绪，从而达到改善妊娠结局的目的[23]。

2.1.4 加强血糖的监测与护理 糖尿病增加了发生妊娠期高血压疾病的风险。因此，妊娠期糖尿病孕妇要定期监测血糖与相关指标，及时进行营养干预，进行有规律的，合适的运动，采取相应的治疗与护理措施。

2.1.5 生化检测指标与妊娠期高血压疾病的相关性

如肝功能损伤主要观察血清转氨酶水平，肾功能不全主要识别血清与尿液中蛋白、尿素氮及肌酐水平等[24⁃25]。

2.2 孕期体重管理 近年来，孕妇体重增加过度与妊娠期高血压疾病的关系已成为国内外学者关注的焦点。孕期肥胖往往与代谢综合征、糖尿病、高血压等慢性疾病有关，这些疾病均存在一定程度的血管病变，与妊娠期高血压疾病的发生密切相关。目前，国外学者普遍认为，孕期体重管理有利于降低发生妊娠期高血压疾病的风险。我国孕妇体重管理研究与国外相比起步相对较晚，主要是探索在行为改变理论指导下的个体化、连续性饮食、运动干预等综合目标的设定与孕期体重管理服务[26]。

2.3 饮食干预与护理

2.3.1 蛋白质摄入指导 妊娠期高血压疾病孕妇应遵循平衡膳食原则。平衡膳食是指膳食中所含营养素种类齐全、数量充足、比例适当。2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐，孕妇能量摄入总量每天应较非孕期增加840 kJ，达到9 685 kJ，其中以蛋白摄入量增加为主[27]。孕中期要适量增加富含优质蛋白质的动物性食物。

2.3.2 钙的监测与护理

2.3.2.1 钙的监测 妊娠期高血压疾病孕妇体内血清钙水平较正常妊娠孕妇血清钙水平显著降低。因此，钙的监测对妊娠期高血压疾病具有预测作用。

2.3.2.2 饮食指导 指导妊娠期高血压疾病孕妇进食含钙丰富的食物，如虾皮、豆腐、花生、海带等。

2.3.2.3 遵医嘱补充钙剂 根据妊娠期高血压疾病孕妇钙监测情况遵医嘱补充钙剂。补钙可提高血清钙水平，使血管舒张。另外，血清钙升高可降低血管紧张素Ⅱ敏感性，使血压下降，从而降低妊娠期高血压疾病发生率[28]。

2.3.3 盐摄入指导 妊娠期高血压疾病孕妇应减少钠盐的摄入，每天控制食盐量在6 g以内。尽量少进食酱菜、咸菜等腌制品及调味汁、浓肉汁等。也要少进食酱油，因为，6 mL酱油等于1 g盐含量[29]。

综上所述，妊娠期高血压疾病的发病与多种危险因素有关，如产次、年龄、双胎或多胎妊娠、家族史、肥胖、糖尿病、低学历、低钙、蛋白质摄入不足、摄盐过多、免疫因素等。由此，对高危人群给予早期干预与护理显得尤为重要，如孕前与孕期体重的控制、对妊娠期血糖异常者进行早期干预使血糖维持在正常范围内、监测血钙、给予营养干预、进行有规律的适量运动、建立以患者为基础的个体化系列产前检查计划与护理等，通过综合护理以降低妊娠期高血压疾病发生率。

[1]FERREIRA MB，SILVEIRA CF，SILVA SR，et al.Nursing care for women with pre⁃eclampsia and/or eclampsia：integrative review[J].Rev Esc Enferm USP，2016，50（2）：324⁃334.

[2]DHARIWAL NK，LYNDE GC.Update in the management of patients with preeclampsia[J].Anesthesiol Clin，2017，35（1）：95⁃106.

[3]MUTO H，YAMAMOTO R，ISHII K，et al.Risk assessment of hyperten⁃sive disorders in pregnancy with maternal characteristics in early gesta⁃tion：a single⁃center cohort study[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2016，55（3）：341⁃345.

[4]ZHU X，WONG FKY，WU CLH.Development and evaluation of a nurse⁃led hypertension management model：a randomized controlled trial[J].Int J Nurs Stud，2018，77：171⁃178.

[5]WANG PH，YEH CC，CHEN YJ，et al.Maternal serum markers and pre⁃eclampsia[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54（4）：339⁃340.

[6]SANTILLAN M，SANTILLAN D，SCROGGINS S，et al.Vasopressin secretion in human pregnancy predicts the development of preeclampsia as early as the sixth week of gestation[J].Pregnancy Hypertens，2015，5（1）：25⁃26.

[7]ROUSE CE，ECKERT LO，WYLIE BJ，et al.Hypertensive disorders of pregnancy：case definitions&guidelines for data collection，analysis，and presentation of immunization safety data[J].Vaccine，2016，34（49）：6069⁃6076.

[8]SINGH S，AHMED EB，EGONDU SC，et al.Hypertensive disorders in pregnancy among pregnant women in a Nigerian Teaching Hospital[J].Niger Med J，2014，55（5）：384⁃388.

[9]CHASAN⁃TABER L，SILVEIRA M，WARING ME，et al.Gestational weight gain，body mass index，and risk of hypertensive disorders of preg⁃nancy in a predominantly puerto rican population[J].Matern Child Health J，2016，20（9）：1804⁃1813.

[10]GUDNADÓTTIR TA，BATEMAN BT，HERNÁDEZ⁃DÍAZ S，et al.Body mass index，smoking and hypertensive disorders during pregnancy：a population based Case⁃Control study[J].PLoS One，2016，11（3）：e0152187.

[11]BRAMHAM K，PARNELL B，NELSON⁃PIERCY C，et al.Chronic hypertension and pregnancy outcomes[J].Obstetric Anesthesia Digest，2015，35（1）：6⁃7.

[12]WITCHER PM，CHEZ BF，BAIRD SM.Multisystem effects of hyperten⁃sive disorders of pregnancy a comprehensive review[J].J Perinat Neonatal Nurs，2015，29（3）：229⁃239.

[13]NOBUMOTO E，MASUYAMA H，MAKI J，et al.Comparison of kidney function between gestational hypertension and preeclampsia[J].Acta Med Okayama，2017，71（2）：161⁃169.

[14]WAGNER CL，MCNEIL R，HAMILTON SA，et al.A randomized trial of vitamin D supplementation in two community health center networks in South carolina[J].Am J Obstet Gynecol，2013，208（2）：1⁃13.

[15]GIURGESCU C，SANGUANKLIN N，ENGELAND CG，et al.Relation⁃ships among psychosocial factors，biomarkers，preeclampsia，and pre⁃term birth in African American women：a pilot[J].Appl Nurs Res，2015，28（1）：e1⁃6.

[16]ROOHAFZA H，SARRAFZADEGAN N，SADEGHI M，et al.The asso⁃ciation between stress levels and food consumption among Iranian popu⁃lation[J].Arch Iran Med，2013，16（3）：145⁃148.

[17]PANT M，FONG R，SCAVONE B.Prevention of Peri⁃Induction hyper⁃tension in preeclampsic：anesthesia analgesia[J].Anesth Analg，2015，121（6）：1678.

[18]MOMMERSTEEG PM，DROST JT，OTTERVANGER JP，et al.Long⁃term follow⁃up of psychosocial distress after early onset preeclampsia：the preeclampsia risk evaluation in females cohort study[J].J Psycho⁃som Obstet Gynaecol，2016，37（3）：101⁃109.

[19]BIBBINS⁃DOMINGO K，GROSSMAN DC，CURRY SJ，et al.Screening for preeclampsia US preventive services task force recommendation statement[J].JAMA，2017，317（16）：1661⁃1667.

[20]MALAKOUTI J，SEHHATI F，MIRGHAFOURVAND M，et al.Relation⁃ship between health promoting lifestyle and perceived stress in pregnant women with preeclampsia[J].J Caring Sci，2015，4（2）：155⁃163.

[21]曹卫平，钱秋菊，温坚，等.妊娠期高血压患者外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞的变化及意义[J].中国病理生理杂志，2010，26（7）：1425⁃1427.

[22]CAO W，WANG X，CHEN T，et al.The expression of notch/notch ligand，IL⁃35，IL⁃17，and Th17Treg in preeclampsia[J].Dis Markers，2015，2015：316182.

[23]MALIK R，KUMAR V.Hypertension in pregnancy[J].Adv Exp Med Biol，2017，956：375⁃393.

[24]NAZARETH JV，DE SOUZA KV，BEINNER MA，et al.Special atten⁃tion to women experiencing high⁃risk pregnancy：delivery，care assis⁃tance and neonatal outcomes in two Brazilian maternity wards[J].Mid⁃wifery，2017，53：42⁃48.

[25]CHAIWORAPONGSA T，CHAEMSAITHONG P，KORZENIEWSKI SJ，et al.Pre⁃eclampsia part 2：prediction，prevention and management[J].Nat Rev Nephrol，2014，10（9）：531⁃540.

[26]AN LB，LI WT，XIE TN，et al.Calcium supplementation reducing the risk of hypertensive disorders of pregnancy and related problems：a meta⁃analysis of multicentre randomized controlled trials[J].Int J Nurs Pract，2015，21 Suppl 2：19⁃31.

[27]LOWE SA，BOWYER L，LUST K，et al.SOMANZ guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy 2014[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol，2015，55（5）：e1⁃29.

[28]MAGEE LA，VON DADELSZEN P，REY E，et al.Less⁃tight versus tight control of hypertension in pregnancy[J].N Engl J Med，2015，372（5）：407⁃417.

[29]KIM S，SHIN G.Effects of nursing process⁃based simulation for mater⁃nal child emergency nursing care on knowledge，attitude，and skills in clinical nurses[J].Nurse Education Today，2016，37：59⁃65.