何渠帅综述，殷跃辉审校（重庆医科大学附属第二医院心血管内科，重庆400010）

心房颤动（房颤）是临床中一种常见心律失常类型，发病率正在逐年增加。在一般人群中，平均每100人中就有1～2人患有房颤。随着年龄增加，房颤发生率也在增加[1]。而在大于80岁人群中，房颤发生率可高达15.0%。房颤会显著提高患者心力衰竭（心衰）和脑卒中的风险，增加住院率，严重影响患者身体健康及生活质量。对房颤多采取药物复律、电复律、射频消融术等措施帮助患者恢复窦性心律、改善症状，然而无论采取何种治疗措施，仍有较多患者需承受房颤复发带来的痛苦，所以，房颤复发的预防至关重要。

肾素⁃血管紧张素系统（RAS）作为人体主要的神经、体液调节系统广泛存在于人体组织中，特别是在循环系统中，RAS的作用至关重要。目前，RAS在心衰、高血压、肾病等疾病中扮演的角色已得到充分验证。而在房颤的发生、复发中，激活的RAS所扮演的角色也得了越来越多研究证实[2]。在2014年临床指南中就确定RAS抑制剂对房颤“上游治疗”的地位[3]。现将RAS抑制剂与房颤二级预防的研究进展综述如下。

1 RAS预防房颤的机制

电重构、结构重构作为心房结构改变的基础，二者相互作用、相互影响，共同导致了房颤的发生、发展。激活RAS的主要活性肽——血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）能调节心房肌离子通道活性、增加心房肌纤维化，从而导致心房重构，达到改变心房结构及影响心房正常功能的目的，最终导致房颤的发生、发展。

1.1 RAS与心房电重构 心房电重构主要是指心房肌离子通道及心房肌有效不应期（AERP）改变。……