朱 文，邓全红

(湖北荆门市第二人民医院泌尿外科 湖北荆门 448000)

经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)后出血是最常见的并发症之一，其最常见原因为术中穿刺损伤肾内段的动静脉，但也有术后出血病例行血管造影未见血管损伤的报道，往往系被忽视的血液系统疾病所引起。湖北荆门市第二人民医院泌尿外科收治1例肾结石经皮肾镜术后出血证实为亚临床型血友病甲患者，现报告如下。

1 病例报告

患者男性，45岁,因“发现右肾结石7余年，左肾结石5年余”于2017年10月20日入院。入院前曾在当地医院行左侧PCNL术，因术后出血2次行左肾动脉介入栓塞术。入院血常规：血红细胞 5.06×1012/L,血红蛋白 98 g/L；凝血五项：纤维蛋白原(FIB)4.64 g/L，活化部分凝血活酶时间(APTT)43.9，D二聚体 856 ng/mL；泌尿系计算机断层扫描及术前腹平片提示：①双肾多发结石，右肾积液；②泌尿系感染；③左输尿管内支架管留置。抗感染治疗1周后行右侧PCNL术，过程顺利，出血少，术后复查血常规： 红细胞 5.19×1012/L,血红蛋白 103 g/L，术后1周右肾造瘘管及尿管引流尿色始终呈淡红色不见血凝块，血红蛋白检测值1周下降2 g/L，输注红细胞1.5 U，血浆200 mL并请血液内科会诊，建议完善凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅻ检查，并给予人凝血酶原复合物应用。行右肾动脉造影及超选择行栓塞术未见血管损伤，复查凝血功能：纤维蛋白原 5.01 g/L，D二聚体 847 ng/mL(经以上治疗，造瘘管引流尿色仍为淡红色)再次联系血液科，输注冷沉淀6 U后，尿色转清。后转入血液科诊断为血友病甲亚临床型。

2 讨 论

PCNL迟发性的术后出血在临床上处理较为棘手，若出血轻微多考虑引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致，嘱患者卧床休息，适当处理即可缓解，对于不能缓解的患者予以肾动脉造影并超选择性栓塞治疗[1]，往往能取得理想的止血效果。……