吴开杰 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

由于PSA筛查的普及性以及前列腺癌诊断的简便性，目前全球范围内早期局限性低风险前列腺癌(临床分期T1c-T2a，PSA<10 ng/mL， Gleason评分6分，最多1或2针穿刺阳性，和/或最大50%穿刺阳性百分比)的检出率日益增高，针对这一部分患者来说，初次诊断时泌尿外科医生多推荐采取主动监测，以避免产生过度治疗，但现实中这些低风险前列腺癌患者极少选择主动监测并且难以具有良好的依从性。对此，近期发表于2018年EUROPEAN UROLOGY 杂志上的题为《Factors influencing men’s choice of and adherence to active surveillance for low-risk prostate cancer：a mixed-method systematic review》一文就局限性低风险前列腺癌患者选择主动监测及其依从性两个方面的促进以及阻碍因素进行了研究。

1 获取证据

本文检索2002～2017年所有关于前列腺癌主动监测的文献，去除掉重复项、主动监测跟等待观察混合不清、试验终点并非主动监测、数据质量不佳、综述等文献后共计64篇文献，其中50篇关于患者偏好文献，14篇队列/登记文献。参加研究的总人数为4 524 560人，每项研究从7 189人到768人不等。所有研究的平均诊断年龄为65岁，包括13项调查、12项定性访谈、12项队列/登记研究、2项内容分析、1项干预研究和7项混合方法研究，17项研究报告使用有效问卷或工具进行生活质量和(或)心理数据评估。

2 结 果

本文分别从6个主题(肿瘤特征、患者自身因素、家庭和社会支持、医疗人员、医疗组织/实践体制和医疗政策)分别阐述低风险前列腺癌患者选择主动监测和依从性的影响因素。

选择主动监测影响因素：①肿瘤特征。9项研究表明PSA、穿刺阳性针数、GS评分、肿瘤大小等肿瘤特征都会对患者做出主动监测的决定产生影响，并且有研究表明肿瘤体积越小，GS评分，PSA值越低患者越易选择主动监测。相反，诊断时患者的高PSA以及高肿瘤分期都会阻碍患者选择主动监测。②患者自身因素。7项研究表明虽然在决策制定过程中老年人的参与性不强，但相较于年轻人来说，年龄大于60岁的人群更倾向于选择主动监测。有多项研究表明，Charlson共病指数越高，患者越倾向于选择主动监测，但对于患有心血管疾病的患者却更加倾向于根治性治疗。……