(中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组)

上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma，UTUC)并不常见，约占所有尿路上皮癌的5%～10%，其中肾盂癌约为输尿管癌的2倍[1-2]。初诊时约有17%患者合并膀胱癌，术后22%～47%患者继发膀胱癌，2%～6%出现对侧上尿路复发。上尿路尿路上皮癌初诊时约60%为浸润性肿瘤，远高于膀胱癌的15%～25%。其高发年龄段在70～90岁，男性发病率为女性3倍。

外科治疗是UTUC最主要的治疗方式，包括保肾手术、根治性肾输尿管切除术、淋巴结清扫术、减瘤性手术、术后辅助治疗和随访。但这些方面学术界还存在不同的意见。

1 UTUC危险度分级

根据2018欧洲泌尿外科学会(European Association of Urology， EAU)UTUC指南，建议分为低危和高危UTUC[3]。低危UTUC为单发病灶、肿瘤<2 cm、尿脱落细胞学发现低级别尿路上皮细胞癌(urothelial carcinoma，UC)、计算机断层扫描尿路造影(computerized tomography urogram，CTU)表现为非侵袭性肿瘤。高危UTUC为并发肾积水、多发病灶、肿瘤>2 cm、尿脱落细胞学发现高级别UC、输尿管镜活检为高级别UC、有因膀胱癌行根治性膀胱切除术史、CTU表现为侵袭性肿瘤和存在变异病理类型。

2 UTUC保肾手术

通过输尿管镜、经皮肾镜、开放或腹腔镜手术切除UTUC，同时保留肾及其功能的外科治疗。手术适应证包括：①对有双肾但为低危UTUC的患者，可以行保肾手术治疗。同时需满足以下条件：单个肿瘤，肿瘤<2 cm，尿脱落细胞学报告为低级别UC，影像学上没有浸润性病变的证据，患者理解并同意接受密切随访。②对孤立肾或肾功能受损患者，如果不影响肿瘤控制，可以行保肾手术。

低危UTUC行保肾手术可以避免根治性手术和相关的并发症。目前研究发现这种治疗选择不影响肿瘤控制并可以保留肾功能。无论对侧肾状态如何，低危患者可考虑保肾手术。保肾手术是低危UTUC主要的治疗选择之一。对高危肿瘤，可以在符合绝对适应证时考虑保肾手术(即肾功能不全或孤立肾)[4]。输尿管下段肿瘤，即使是高危肿瘤，也可以考虑进行保肾手术。……