席剑铭 李旭 张能 罗旭

局限型黄色肉芽肿性肾盂肾炎(xanthogranulomatous pyelonephritis, XGP)临床上少见，该病的临床和影像学表现缺乏典型特征，术前诊断十分困难。我院2017年3月收治1例XGP，最终行右肾部分切除术，本文就该病例的治疗经过及所做的主要影像检查进行了总结。

患者，男，62岁，曾因“尿频、尿痛、偶伴血尿1年，血尿加重1周”收住我院，当时外院考虑“泌尿系感染”，口服抗生素治疗后无明显好转，此后多次因“尿频、尿痛”就诊。专科查体未发现异常。尿沉渣：白细胞55个/μl，红细胞8 574个/μl 。彩超：右肾见一大小24 mm×17 mm囊性暗区，壁上见强光点。盆部CT：膀胱右后壁见结节状软组织影。行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)，术后诊断：①膀胱尿路上皮细胞癌；②泌尿系感染；③右肾囊肿。术后7个月因“膀胱癌术后复发”再次入院， CTU：右肾上极见大小约40 mm×39 mm混

杂密度影，内见斑片状钙质密度影，与后缘膈肌分界不清，增强扫描见不均匀强化(图1～4)。诊断：①膀胱癌术后复发；②右肾癌。拟行TURBT+后腹腔镜右肾部分切除术。腹腔镜下分离肾周脂肪囊，见右肾上极与腹膜粘连严重，分离困难，遂中转开腹手术，探查肾蒂、腹主动脉及腔静脉旁，未触及肿大的淋巴结。肿块位于右肾上极背侧，约 40 mm×40 mm×30 mm 大小，质中等，呈暗红色。肿块剖面呈肉芽肿样炎症性改变。术后病理报告：XGP(图5)。术后诊断：①膀胱癌术后复发；②右侧局限型XGP。术后每隔3个月复查1次，共2次，右肾病情未见复发。

讨论XGP又称肾盂肾炎黄色瘤、泡沫细胞肉芽肿等，约占肾脏感染性疾病的1%[1]，可发生于任何年龄，以中年女性多见[2]。……