杜仁继 欧阳骏

马蹄肾是肾脏融合畸形中最常见的类型，在一般人群中发病率为0.15%～0.25%，以男性多见，男女患者之比为2∶1[1]。马蹄肾合并肾肿瘤较为罕见，本院于2017年10月、2018年6月收治2例马蹄肾合并肾细胞癌，并通过后腹腔镜手术成功治疗，现报告如下。

病例1，男，50岁。因“体检B超示左肾占位1周”入院。增强CT检查示肿瘤位于左肾下极，大小约34 mm×25 mm，增强后呈不均匀强化，侵犯左侧肾窦，双肾下极于腹主动脉前方相融合。CTA检查示左肾动脉2根，右肾动脉3根，均从腹主动脉发出(图1)。术前1 d行DSA栓塞左肾2根动脉，后于全身麻醉下行后腹腔镜下肾癌根治术，并将峡部离断。手术时间225 min，术中出血200 ml。术后出现腹膜后血肿，大小约60 mm×58 mm，予保守治疗6个月后基本消失。术后病理示透明细胞型肾细胞癌，随访10个月未见复发或转移。

病例2，女，55岁。因“左腰部胀痛，检查发现左肾占位1月”入院。增强CT检查示肿瘤位于左肾上极，大小约27 mm×30 mm，增强后强化明显(图2)，双肾多发囊肿，左侧肾盂内1枚约15 mm×12 mm结石，双肾下极部分肾实质相融合(图3)。CTA检查示双肾均1根肾动脉供应。后于全身麻醉下行后腹腔镜下肾部分切除术，表面囊肿行去顶减压术，峡部未处理。手术时间110 min，肾动脉阻断时间为28 min，术中出血80 ml，术后无大出血、尿漏等并发症。术后病理示透明细胞型肾细胞癌，随访3个月未见复发或转移。

图1 CTA示左肾2根动脉，右肾3根动脉图2 位于左肾上极的肿瘤图3 部分融合的肾实质

讨论肾癌在马蹄肾中的发病率与正常肾脏相似，而移行细胞癌和Wilms瘤在马蹄肾中的发病率明显高于正常肾脏，这可能与尿液停滞、胚胎发育异常相关[2]。……