凌生涛 姚启盛 陈从波 王黎 杨二江 龚仕德

自1986年报道了第一例肾脂肪瘤[1]，后陆续有报道，但仍较少。本病为良性罕见肾脏实体肿瘤，肿瘤生长速度较慢，临床症状不明显、不典型，易与肾血管平滑肌脂肪瘤相混淆。现报道我院收治的1例巨大肾脂肪瘤病例并进行文献分析，旨在提高泌尿外科医生和放射科医生对本病的认识。

病例报告

患者，女，42岁。因“右侧腰腹部胀痛不适1周”入院。患者右侧腰部胀痛呈阵发性，疼痛无放射，可自行缓解，无发热及肉眼血尿。入院后行腹部CT检查(图1～3)：右肾外上方肿块，范围约5.6 cm×4.5 cm×7.4 cm，边界清楚，内示脂肪密度影及异常强化结节(结节直径约1.8 cm)，左肾形态、大小及强化未见明显异常，排泄期双肾、输尿管无异常，膀胱充盈良好，膀胱壁无明显增厚，其内未见异常密度影，腹腔内及腹膜后未见肿大淋巴结，肝脏、胆囊、胰腺未见异常；肾功能正常。入院后积极术前准备，于2018年5月30日行后腹腔镜下右肾部分切除术，手术顺利。术后病检结果(图4)：右肾脂肪瘤，肿瘤大小10.0 cm×7.5 cm×4.5 cm，边界清，包膜完整，局灶间质内淋巴、浆细胞增生，淋巴滤泡形成。免疫组化结果(图5)：CD138(浆细胞+)，CD34(血管内皮+)，SMA、Desmin(血管壁+)，CD20(B细胞+)，CD3(T细胞+)，Ki-67(滤泡生发中心+)，CD21(滤泡FDC网存在)，TFE-3(-)，HMB45(-)，Melan-A(-)，CDK4(-)，MDM2(-)，Kappa(-)，Lambda(-)，PAS(-)。术后3个月复查肾功能正常。复查腹部CT示肿瘤无复发(图6)。以后定期随访。

讨 论

一、病因分析

原发性肾脂肪瘤是一种十分罕见的肾肿瘤，由脂肪组织构成。其起源尚不清楚，可能的解释是肾细胞的脂肪瘤分化，或者是发生于肾中脂肪处于休眠期的胚胎组织[2]。……