张秀涛 张亚伟 李国灏

2004年WHO将肾细胞癌中不能识别的类型归入未分类肾细胞癌(unclassified renal cell carcinoma， URCC)，其约占肾细胞癌的1%[1]。本病发病率低，临床表现及影像学检查缺乏特异性，治疗预后较差。现将我科2016年11月收治的1例肾结石合并URCC报告如下，并进行相关文献复习，以提高对该病的诊治水平。

病例报告

患者，男，77岁，因“反复无痛性肉眼血尿半月余”入院。既往史：高血压Ⅲ级，高血压肾病，双肾结石病史10余年，8年前曾行经尿道前列腺等离子电切术。体格检查无特殊。辅助检查：尿常规示白细胞+++、隐血+++，血常规、凝血功能、肝肾功能各项指标均在正常范围。泌尿系CT平扫：右肾多发结石，右肾积水，右肾占位可疑。CT增强后示右肾中段范围约5.2 cm×3.5 cm不均匀轻度强化灶，考虑肿瘤；右肾多发结石，右肾积水，右输尿管轻度扩张积水。增强前后平均CT值分别为28和47 HU(图1、2)。MRI平扫及增强提示右肾中段见大小约5.4 cm×3.4 cm等T1混杂短T2信号影，考虑慢性血肿；右肾门区淋巴结稍大。双肾ECT：左肾GFR 19.6 ml/min，右肾GFR 15.2 ml/min，总肾GFR 24.8 ml/min。尿脱落细胞学及FISH检查均阴性。患者因高血压肾病，双肾GFR均下降，拒绝直接行肾切除，要求术前明确诊断。遂行右侧经皮肾镜镜检，术中见盏颈黏膜异常，取活检，留置肾造瘘管(夹闭)。术后病理检查示右肾盂尿路上皮癌(无免疫组化结果)。3 d后行后腹腔镜下右肾盂癌根治术。手术切除整个右肾、输尿管及部分膀胱壁。大体标本：右肾大小约11.0 cm×5.5 cm×3.5 cm，肾中盏见一肿块，大小约5.0 cm×3.2 cm×2.0 cm。与肾包膜关系密切，肿块切面灰红色，呈鱼肉样。镜下见癌细胞浸润周围肾实质，表面有薄层纤维包膜，肾盂见癌浸润，输尿管及膀胱壁切缘未见癌浸润，其余肾实质未见肿瘤细胞浸润，肾门淋巴结反应性增生。……