田效铭，王 辉，赵红伟，丁文元

河北医科大学第三医院脊柱外科，河北 050091

多节段脊髓型颈椎病（MCSM）占颈椎病总人数的8%～10%［1］，表现为≥3个节段的病理改变，主要为椎间盘退行性变，多伴间隙变窄、椎体后缘骨质增生、生理曲度改变等，致脊髓在多层面受压、失稳，涉及节段多，损伤可互相叠加，常表现为进行性加重的脊髓及神经根受损。临床症状明显、神经功能障碍严重的患者通常需要行手术治疗。近年国内外学者对MCSM手术治疗的术式有较多的探索，主要包括前路、后路及前后联合入路。每种术式各有利弊，本文就近年相关研究作如下综述。

1 前路手术

影像学研究证实，MCSM的压迫常来自于前方突出的椎间盘及骨赘，且患者往往伴有后凸畸形。因前路手术为肌间隙入路，软组织破坏少，可直接去除脊髓前方的压迫物，且手术过程中撑开椎间隙能有效恢复颈椎生理曲度，神经功能改善率高，有较好的长期疗效，故在临床上得以广泛应用。

1.1 前路颈椎椎间盘切除融合术（ACDF）

因具有良好的临床疗效，ACDF被认为是治疗颈椎病的“金标准”。内固定物的应用使该术式的融合率提高，颈部制动时间缩短，提高了临床疗效［2］。传统ACDF存在视野受限致减压不彻底或损伤硬膜等问题，因此，有学者提出在显微镜下行ACDF，显微镜辅助减少了出血量，使手术更加精细安全［3］。虽然MCSM存在多个节段的病理改变，但是否均为责任节段，是否均需手术减压仍存在争议。临床研究表明，大部分行ACDF的患者可获得较满意的疗效，但切除节段越多，术后植骨不融合及椎间隙丢失的风险越大，且该术式会加速邻近节段的退行性变，在MCSM的治疗当中尤其常见［4］。……