汤 朝，汪东冬，张海龙

同济大学附属第十人民医院脊柱外科，上海 200072

随着对颈椎疾病研究的深入和微创理念在骨科领域的广泛运用，包括经皮内窥镜下颈椎椎间盘切除术（PECD）在内的多项脊柱微创外科技术正受到关注并被用于颈椎等脊柱疾病的治疗。PECD是治疗颈椎椎间盘突出症的手术方法之一，其具有医源性损伤小、出血量少、住院时间短及术后康复快等优点［1］，因此备受关注并得到广泛应用。

20世纪90年代，Bonaldi等［2］首次应用经皮椎间盘切除术治疗颈椎椎间盘突出症，之后逐渐扩大应用至各种颈椎疾病。Yeung［3］在前人的研究基础上，研制出第3代脊柱内窥镜系统（YESS）。随着内窥镜设备的更新及发展，工作通道内窥镜广泛应用于颈椎椎间盘切除术，各种手术器械通过工作通道在内窥镜下实现可视化，医生在清晰的视野下选择性地使用YAG激光或显微镊等清除突出的椎间盘组织［4］。目前PECD主要有前路和后路2种入路，本文就近年PECD不同入路的临床应用进行综述。

1 前路PECD

前路PECD是在C形臂X线机透视引导下经颈椎前方至病变椎间隙的手术方式，通过套管扩张皮肤，建立工作通道，在内窥镜系统的辅助下行神经减压及椎间盘突出髓核的靶向切除。

早期的前路微创手术是按照开放手术的方法经椎间盘建立工作通道。无论是开放术式还是内窥镜下的微创术式，通过前路实施手术均可获得良好的减压效果。Ahn等［5］对颈椎椎间盘突出引起颈源性头痛的17例患者实施了经椎间盘入路PECD，在术后37.6个月随访中，15位患者的症状较术前显著改善，手术优良率为88.2%；……