王 欢

中国医科大学附属盛京医院脊柱外科，辽宁 110004

寰枢椎是脊柱结构最复杂、运动方式最独特、治疗困难争议最多的部位。主要特点：①寰枢椎的运动是三维大幅度的弹性运动，其承担头颈部50%的旋转及12%的屈伸和侧曲运动，最灵活也最不稳定，最脆弱和最容易受伤，因其骨结构相对纤细，多依靠软组织稳定。②特殊的结构造就特殊的生物力学性能。寰枢椎间没有椎间盘，不适用三柱理论。寰枢关节以枢椎的2个侧块关节为支撑，将来自头部的两股力量传递到三柱的下颈椎，是力量转换中心。③寰枢椎是脊柱结构中发生变异和畸形较多的部位，常见齿突发育畸形、游离齿突、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、不对称性寰椎发育过小（约10%）等，对手术影响最明显的是椎动脉畸形［1］。④枢椎是骨肿瘤的高发节段，也是类风湿性关节炎和结核等特殊炎症的好发部位。⑤寰枢椎位置深在，涉及生命的重要结构多，手术风险较大。⑥治疗方法多、争议大，如老年Ⅱ型齿突骨折的治疗，骨折不愈合的风险始终存在，目前缺乏足够的证据来建立老年人齿突骨折治疗的标准［2］。

伴随着老龄化的进程，寰枢椎疾患已逐渐成为常见病，齿突骨折的发生率明显增加。瑞典的一项2000—2011年的调查显示，枢椎骨折的发生率为0.06‰，6 370例枢椎骨折患者平均年龄为72岁，枢椎骨折的发生率增加了135%；枢椎骨折的3个月和2年内死亡风险增加到20%和40%；高龄老年组枢椎骨折中89%为齿突骨折，其中71%为Ⅱ型骨折，骨折假关节形成率＞ 50%［3］。……