孙慧 综述 华伟 审校

(中国医学科学院 阜外医院，北京 100037)

1 背景

植入型心脏电子装置(cardiac implantable electronic device,CIED)指永久起搏器、植入型心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)和心脏再同步化治疗除颤器，近年来手术量明显增加，随之而来的相关感染问题愈加引起重视。尽管花费逐年上升，CIED感染相关病死率仍高达4.5%，且在老年人中有上升趋势[1]。

CIED的1年感染发生率据报道总体为0.9%～2.4%[2-8]，某地区一项回顾了14年数据的调查研究显示每1 000 CIED年中有2.45例感染发生[9]。关于更加复杂的装置，ICD的感染发生率为0.6%～1.2%，心脏再同步化治疗除颤器为1.0%～3.5%[2,10]。

CIED感染导致患者再入院，医疗机构负担加重[7]，感染患者较植入后未发生感染者病死率至少增加40%，无论是否得到适当的处理[11]。CIED相关感染性心内膜炎的病死率为36%，从出现临床表现到死亡的中位数时间为95 d[12]。

2 CIED感染的危险因素

2.1 患者相关

统计学分析显示与患者临床特征相关的CIED感染危险因素包括：年龄、男性、非洲裔美洲人种、糖尿病[2,4]、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、心力衰竭、术前发热、皮肤异常状况、应用皮质类固醇药物、抗凝药物等[9,13-14]。

相较于肾功能正常的人群，慢性肾脏病患者更易发生CIED感染，无论是否透析。对于没有接受透析治疗的患者，应用皮质类固醇药物增加CIED感染风险；对于接受透析治疗者慢性阻塞性肺疾病则是危险因素[15]。

Mittal等[2]利用7项临床指标归纳总结出了一个评分系统，可能对预测CIED感染的风险分层有益。此外，年龄、转移性肿瘤、肾功能衰竭、射血分数减低和皮质类固醇药物使用是影响CIED感染再入院和病死率的独立危险因素[7,16-17]。……