刘慧珍 李培兰 王丰容 郭志中

(首都医科大学康复医学院 中国康复研究中心北京博爱医院急诊科，北京 100068)

讨论：恶性心律失常是指具有心源性猝死危险的心律失常，即致命性心律失常。包括：(1)频率在230次/min以上的单形性室速；(2)心室率逐渐加速的室速，有发展成心室扑动和/或心室颤动的趋势；(3)室速伴血流动力学障碍，出现休克或左心衰竭；(4)多形性室速，发作时伴晕厥；(5)特发性心室扑动、心室颤动。恶性心律失常的病因复杂，常见原因包括：(1)基础心脏疾病；(2)电解质紊乱，尤其是高钾或低钾血症；(3)酸碱平衡紊乱；(4)药物原因[1]。该患者为老年男性患者，既往肺纤维化、慢性肺源性心脏病、心力衰竭病史，为恶性心律失常发生的基础危险因素。该患者在慢性肺病基础上合并肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭(全心衰竭)，存在较为严重的低氧血症，为诱发恶性心律失常的可能原因之一；对比患者入院后2次血气分析检查结果，可见入院时存在轻度呼吸性碱中毒，因缺氧引起反射性呼吸频率增加、过度换气致pCO2下降，而肾脏通过调节血浆碳酸氢根离子的水平对低碳酸血症的缓冲出现相对滞后，最终表现为呼吸性碱中毒；2 h后血气分析示pO2由24.9 mm Hg上升至54.1 mm Hg，pCO2由31.5 mm Hg上升至35.8 mm Hg；治疗后患者氧合改善，由于缺氧对呼吸中枢的反馈性驱动作用减少，表现为呼吸困难改善，呼吸次数下降，pCO2较前升高，低碳酸血症纠正，呼吸性碱中毒得到部分纠正；pH却由7.46上升至7.51，提示出现呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。……