胡福莉 综述

(石家庄长城中西医结合医院 长城医院·哈特瑞姆心脏中心，河北 石家庄 050000)

心力衰竭和猝死是导致扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)患者死亡的最常见原因，目前根据国内外指南建议，对于纽约心功能分级Ⅱ～Ⅲ级的DCM患者，如果左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤35%，均推荐植入心脏复律除颤器(implanted cardioverter defibrillator，ICD)治疗；但从目前几项ICD一级预防试验来看，ICD恰当治疗率并不高，在SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial)试验中随访1年，ICD恰当治疗率为5.1%，DEFINITE(Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation)试验随访3年为17.9%，DANISH(Danish Study to Assess the Efficacy of ICDs in Patients With Non-Ischemic Systolic Heat Failure on Mortality)试验随访5.6年为11.5%，可见LVEF对心脏性猝死(SCD)预测的敏感性和特异性并不高，在评估SCD发生率中的作用有限[1-3]。在院外SCD的人群注册研究中也发现，约70%～80%的患者LVEF>35%[4]。ICD价格昂贵，在中国实际植入量远远低于指南推荐适应证人群的数量。对于DCM患者如何筛选出真正的猝死高危人群，对指导临床治疗，尤其ICD适应证选择具有重要意义，现对相关进展进行综述。

1 心功能和LVEF

1.1 心功能评分

心力衰竭是多种心脏疾病的终末节段，随心功能的恶化，患者病死率显著增加，同时因非心脏原因导致的病死率也明显增加。因此，一些基于心功能评分的模型在预测心力衰竭死亡方面的准确性，远高于对SCD的预测能力。例如西雅图心力衰竭模型中评分3～4分和评分为0分的缺血性和非缺血性心力衰竭患者，因心力衰竭死亡相对风险分别是38.4和87.6，而SCD风险都是6.5[5]。在严重心力衰竭患者中常有更多患者合并肾功能及其他脏器功能的损伤，年龄更大，这些原因共同作用，使整体病死率和非SCD原因病死率明显增加。

1.2 LVEF

LVEF是评价心功能和猝死的重要指标，也在一定程度上间接地反映了心肌组织病变程度，对SCD有一定的预测价值。S……