张翠 综述 蔡琳,2 汪汉,2 审校

(1.西南交通大学医学院 西南交通大学附属医院 成都市第三人民医院，四川 成都 610036； 2.西南交通大学附属成都市第三人民医院心内科，四川 成都 610031)

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能受损的一组综合征，是多种心血管疾病的终末阶段。欧美成人HF患病率为1%～2%，且随年龄增加而增长，70岁以上的老年人患病率甚至超过10%[1]。中国35～74岁人群慢性HF患病率为0.9%(男性0.7%，女性1.0%)，回顾性研究显示，住院HF患者病死率为5.3%[2]。HF患病率和病死率均较高，疾病负担严重。

结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是一组病因未明、发病机制与免疫紊乱和炎症反应相关、累及多器官系统中疏松结缔组织的疾病。常见CTD包括类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系统性硬化病(SSc)和干燥综合征(SS)等，该类疾病常累及心血管系统，患者罹患心血管疾病风险增加。与一般人群相比，RA患者心血管疾病死亡率增加50%，其中，HF是显著致死因素[3]。HF也是PM/DM和SSc患者的主要死亡原因之一，其中在SSc中占15%[4-5]。HF是CTD常见并发症，危害大，因此有必要掌握其特点，以便更好地对该类患者进行临床管理。现从流行病学、发病机制及病因、病理、临床诊断要点以及治疗等方面探讨CTD相关HF(CTD-HF)的详细情况。

1 流行病学

不同类型CTD-HF存在差异。国外大样本1∶10队列研究发现RA组患HF的风险比为1.71～1.88，在新发RA患者中，HF(缺血性、非缺血性)风险比为1.22～1.27[6]。整个丹麦人群研究发现RA患者的HF发病率6.64人/1 000[7]。在校正了年龄、性别、缺血性心脏病和传统心血管风险因素后，RA并发HF是对照组的2倍，女性高于男性，但男性患者更易伴随射血分数减低的心力衰竭[3]。……