亢扬 综述 富路 审校

(哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科，黑龙江 哈尔滨 150001)

心力衰竭不是一个独立的疾病，是一种临床综合征，是各类心血管疾病发展的最终阶段。中国的一项抽样调查发现心力衰竭发病率达0.9%[1]，2014年中国心血管病报告[2]指出，目前中国心血管病死亡率在农村为44.8%，城市为41.9%。心力衰竭的预后差，死亡率高、再入院率高，患者的生存质量差，严重危害患者生命。因此快速确定心力衰竭诊断，并给予正确适当的治疗方案是非常重要的，B型利钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)/氨基末端利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)测试与其他生化测试一样，不同的截断值导致诊断慢性心力衰竭不同的敏感性和特异性，大多数机构公认的心力衰竭排除诊断截断值BNP为100 pg/mL(敏感性90%,特异性76%)和NT-proBNP为300 pg/mL(敏感性99%,特异性68%)，最大化了BNP排除诊断心力衰竭的能力[3]。但在临床工作中和先前的一些研究中发现部分心力衰竭患者，血BNP浓度并不升高而小于排除诊断截断值。

1 BNP和NT-proBNP的生物学特性及差异

利钠肽家族是5种结构类似的蛋白质，其中心房利钠肽和BNP源自于心脏，心房和心室均可合成，但主要在心室被拉伸时合成，其前体被分解加工成有活性的BNP和无活性NT-proBNP两种复合物，二者的半衰期分别为15～20 min和60～120 min，BNP水平升高是因为心室壁张力增高对容量负荷和压力负荷过重的反应。它具有利尿排钠、抑制交感神经、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等作用，从而降低心脏的前后负荷。总体来说BNP和NT-proBNP水平是平行关系，但两者实验室测量结果范围不同[4]，另一个显著差异是慢性肾病患者NT-proBNP增高水平比BNP增高水平更多，慢性肾病患者清除减少可能是导致这种情况的原因[5]。……