黄玉雪 综述 常静 审校

(重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆 400016)

1 冠状动脉微血管功能障碍概述

没有明显冠状动脉阻塞的胸痛患者，既往称为X综合征，但目前研究发现，其发病可能与冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)有关。2013年，ESC稳定型心绞痛指南将CMVD纳入心肌缺血发病机制。其病变涉及了所有存在心肌缺血情况的患者。有人将其细分为CMVD 不伴心肌病或闭塞性冠状动脉疾病；CMVD 合并心肌病；CMVD合并闭塞性冠状动脉疾病;特发性 CMVD[1]。其中，第一种类型患者多表现为微血管性心绞痛，指除外其他特殊心脏疾病后，以稳定型心绞痛、运动平板试验阳性、冠状动脉造影正常为特征的临床综合征，而与典型的稳定型心绞痛不同的是，其诱发疼痛的阈值并不固定[1]。也有人将胸痛却不伴冠状动脉阻塞的疾病称为非阻塞性冠状动脉疾病；但其何为非阻塞性冠状动脉的具体定义仍有争论。在WISE研究中[2]，研究者认为因造影过程中显影亮度不均匀，使正常冠状动脉管腔也可显示出20%之内的狭窄，因此，他们定义非阻塞性冠状动脉为至少有一支冠状动脉存在>20%且<50%的狭窄；但在另一研究中，非阻塞性冠状动脉被定义为任何一支冠状动脉存在>20%且<70%的狭窄或左主冠状动脉存在>20%且<50%的狭窄[3]。

对于这些存在胸痛却没有冠状动脉血流变化证据的患者，也可称之为微血管性心绞痛。目前微血管性心绞痛的诊断为以下标准：(1)存在提示心肌缺血的症状;(2)存在通过目前可用技术评估的心肌缺血的客观记录;(3)没有阻塞性冠状动脉血管病变(即冠状动脉直径缩小<50%和/或分数血流储备>0.80)；(4)可通过辅助检查证实冠状动脉血流储备(coronary flow reserve，CFR)减少和/或诱发性微血管痉挛[4]。