罗锐 综述 黄晶,2 审校

(1.重庆医科大学研究生院，重庆 400010； 2.重庆医科大学附属第二医院心内科，重庆 400010)

肾动脉狭窄(renal artery stenosis，RAS)是指肾动脉一侧或两侧主干或主要分支狭窄≥50%。90%以上的RAS是由肾动脉粥样硬化引起的，且肾动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一部分，常常引起其他疾病，例如缺血性肾脏病、继发性高血压、终末期肾衰竭[1]。RAS导致肾脏灌注不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而导致血压增高，而升高的血压又加重动脉粥样硬化进程。理论上，解除RAS可以阻断这一恶性循环，进而降低血压，改善肾功能。

这一理念也被20世纪90年代所做的非对照性研究所证实，肾动脉的血管成形术或是支架植入术会显著地降低收缩压[2-3]。ACC/AHA指南也将经皮支架植入术作为治疗有血流动力学影响的RAS的一线方案[4]。近年来动脉粥样硬化性肾血管病患者接受经皮介入治疗者的数量迅速增加,在美国医保受益者中，年肾动脉支架植入数在1996—2000年激增2.4倍[5]。而国内，经皮腔内肾动脉成形术也成为肾血管狭窄治疗的主流方案。

但最近公布的多个大型随机对照临床试验[6-8]的阴性结论为这一技术蒙上了阴影。很多学者对上述研究的阴性结论提出了多种解读，其中入选对象的偏差是最常提及的原因，指出纳入研究对象的选择偏移可能是造成阴性结果的主因之一[9]。RAS影响了血流动力学，血管内膜直接与流动血液接触，把血液流动产生的生物力学信号转化为血管壁生物学……