周思维 王鹏贺 左权 张莎 综述 吴弘 审校

(1.第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海 200433； 2.上海中冶医院，上海 200941)

目前冠心病是全球范围内危害健康、导致死亡的主要原因[1]，冠心病治疗策略主要有药物治疗和再血管化治疗等。冠状动脉之间存在丰富的侧支血管，表浅冠状动脉侧支血管通常数目相对少、血管直径相对较小(直径在20～200 μm)，深部的冠状动脉侧支血管通常直径较大(直径在100～300 μm)；研究显示，良好的冠状动脉侧支循环对急慢性心肌缺血皆有保护作用。对急性ST段抬高型心肌梗死变患者，良好的侧支循环可为缺血心肌提供血供、减少心肌梗死面积[2]。对慢性冠状动脉病变患者，良好的侧支循环可降低死亡率[3]。一项包含了6 529例冠心病患者的meta分析，探讨了冠状动脉侧支循环对冠心病患者全因死亡率的影响，结果显示合并良好侧支循环的冠心病患者与不良侧支循环的患者相比，可以减少36%的死亡风险[4]。现就影响侧支循环形成的调控因素的研究进展进行综述。

1 冠状动脉侧支循环的形成及发展

侧支循环的形成是一个多种血管发生方式并存的复杂过程，主要有血管发生、血管生成、动脉生成等方式，人类单支冠状动脉闭塞后，动脉生成在侧支循环的形成中占主要形式[5]。动脉生成由现存的血管发展而来，动脉的严重狭窄、闭塞增加了侧支循环血管端侧压力差，侧支血管血流增加，增加血流切应力是动脉生成的主要机制；激活的血管内皮细胞分泌趋化因子、黏附分子及生长因子等，吸引单核细胞黏附、聚集，并迁移入血管壁从而转化为巨噬细胞并分泌细胞因子及生长因子，促进血管平滑肌细胞的增殖，形成新的侧支血管；……