李婷，陈芸梅，周翠娟，罗冬元

（1. 广州中山大学附属第一医院，广东广州 510000；2. 广州市妇女儿童中心，广东广州 510000）

舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，男性发病率高于女性，病理类型多为鳞状细胞癌，好发于舌前2/3部位[1]。舌癌外科手术需常规行局部扩大切除，当舌体缺损面积较大时，行局部皮瓣转移修复。术后因舌部缺损及创口明显影响患者进食，而通常采用鼻饲饮食[2]。患者因术后舌体组织的缺损，术区创口缝线存在，导致舌运动受限，难以通过舌、颊部和咀嚼运动清除食物残渣，尤其是皮瓣存在的情况下，舌体对口腔的自洁能力明显减弱，口腔卫生差容易引起伤口感染[3]。口腔冲洗是将冲洗液通过一定压力冲洗至口腔及术口表面，同时利用负压将冲洗液吸引出来，来达到保持口腔清洁的作用，从而预防感染。本研究通过对比口腔冲洗护理及常规口腔护理对舌癌患者术后恢复的影响，为更好地提高舌癌术后口腔护理质量提供了一定的临床护理经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月-2017年6月100例舌癌患者，进行口腔冲洗护理。收集98例舌癌患者，进行常规口腔护理。

1.2 冲洗材料 负压吸引装置1套，一次性口腔器械，一次性吸引头，棉签1包，红霉素眼膏1支，10 mL注射器。0.02%苯扎氯铵溶液，生理盐水。

1.3 方法 口腔冲洗通过术后冲洗1周，每天2次。操作时由两名护士配合冲洗，用0.02%苯扎氯铵溶液沿着患者健侧口腔前庭沟、上牙间隙至患侧颊部，再从健侧口腔前庭沟、下牙间隙至患侧颊部，然后冲洗腭、舌体、口底等部位。冲洗的同时，利用负压吸引将冲洗液吸引干净。再用生理盐水按同样的方法，冲洗干净口腔。冲洗完成后清洁口角及面部，口角涂红霉素眼膏。同时观察患者舌部术口恢复情况，口腔卫生，患者自我感觉舒适度，冲洗是否有误吞，口角情况。

1.4 统计学方法 采用Excel 2013分析数据，计数材料选用率（%）表示。

2 结果

对采用口腔冲洗的舌癌患者术后观察，95%的患者口腔清洁度良好（口腔内无残留血迹、分泌物及异味），仅1例发生术后感染及术后创口愈合不良。92%舒适度明显改善。而未采用口腔冲洗的98例舌癌患者中，仅52%口腔清洁度良好（口腔内无残留血迹、分泌物及异味）。术后伤口感染及愈合不良5例。

3 讨论

舌癌患者术后舌部运动不灵活，口腔自洁能力差，常规口腔护理难以达到较好的口腔卫生[3]。口腔冲洗是对舌癌常规口腔护理的改进，尤其是对于合并有皮瓣转移修复的患者，较传统的口腔护理能更有效的清洁口腔残留的血迹，分泌物及食物残渣，有利于伤口的愈合，减少感染发生的机率。尤其针对于术后分泌物及渗出较多的病人，自我清洁能力差的病人，效果尤其明显。口腔冲洗过程中，需要至少两名护士的密切配合，冲洗顺序应遵照自上而下、健侧至患侧的原则进行。操作过程中动作轻软，切勿暴力牵拉口角，致口腔损伤、糜烂，应将口镜尽量放在患者颊部，避免放在口角处牵拉，牵拉力以充分暴露伤口但尽量不引起创口疼痛为宜。口腔冲洗完毕及时用无菌棉签清洁口唇及口角，并涂擦金霉素眼膏，以保持湿润。冲洗过程前应评估患者是否适合进行口腔冲洗，对于昏迷及不能合作的患者不宜采用口腔冲洗的方法。冲洗中应密切观察患者情况，如存在病情变化，应暂停操作，通知医生。对于口腔有渗血或血凝块患者，应减缓冲洗速度，避免直接冲洗伤口。对于口内有转移皮瓣的病人，应密切观察皮瓣颜色及存活情况。

冲洗过程中水柱及压力应均匀，冲洗头距离冲洗点2 cm-3 cm为宜，冲洗距离不能太近，容易误伤术口，距离太远，水压太小，影响冲洗效果。避免吸引器头直接对着术口吸引，引起术口裂开及疼痛。冲洗时力量过大，容易导致头脱落，可能引起误吸及误吞。对于体位不佳、开口度不好的患者，应减缓冲洗速度。冲洗液未及时吸出造成冲洗液吞入引起误吸，严重时引起气道梗阻及吸入性肺炎。