王颖婕，司徒姗姗

（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州 510120）

冠心病是因冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变导致的血管腔狭窄及阻塞，患者会因体力活动、情绪激动等出现典型胸痛，部分患者合并心力衰竭。但是，有部分患者的临床症状并不典型，仅出现心前区不适、心悸、胃肠道症状等，还有部分老年人或者糖尿病患者可能没有疼痛，这种情况下，及早进行冠心病诊断十分重要。

冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准[1]，但是由于受到经济条件等因素影响，在大部分基层医院无法有效普及，而心电图作为诊断冠心病最简便的方法，其中运动平板心电图比常规心电图更加具有临床优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将该院收治的62例冠心病患者作为研究对象（2017年8月-2018年8月），根据诊断方式不同分为对照组和观察组，其中男性34例，女性28例，年龄47岁-79岁，平均年龄（59.99±5.64）岁，病程1个月-8年（2.78±0.45）年。纳入本研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会批准与认可。

（1）纳入标准：①均已确诊冠心病；②依从性良好。（2）排除标准：①既往接受过介入治疗或冠状动脉搭桥史[2]；②合并器官功能障碍；③合并身心障碍、精神障碍者；④冠状动脉造影禁忌者。

1.2 方法 对照组采用常规心电图：采用12导联心电图进行检查，纸速调节为25 mm/s。观察组采用运动平板心电图：告知受试者在跑步机上进行走步运动，同时进行心电图监测。

1.3 观察指标 对比两组确诊率，以冠状动脉造影结果作为最终结果，常规心电图诊断标准：T波＜导联R波的10%，ST段下移值＞0.05 mV。运动平板心电图诊断标准：（1）监测过程中出现典型心绞痛；（2）ST段水平性或倾斜性下移，且时间＞2 min，幅度＞0.1 mV；（3）心律失常、室性心动过速，多源性室性早搏、房室传导阻滞、心房颤动等症状；（4）血压明显降低。

1.4 统计学分析 所有相关临床资料全部录入SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组确诊率93.55%（58/62）明显高于对照组确诊率72.58%（45/62），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前临床上对于冠心病的诊断，冠状动脉造影计数是确诊的金标准，可以明确冠状动脉有无狭窄及其部位、程度、范围，对指导临床治疗有重要意义，但是该诊断方法是一种有创诊断方式，加上费用高等因素，导致基层医院普及困难。

常规心电图、运动平板心电图都是目前诊断冠心病的一种有效方式，两种诊断方式均无创、简便。一般是在诊断过程中观察患者ST段变化情况。但是部分患者的管腔已经受到阻塞，冠状动脉已经发生病变[3]，但是如果在静息状态下部分患者的冠状动脉血流可能与健康者一致，这种情况下是无法确保确诊的，也反映出常规心电图的局限性。

本研究中，观察组确诊率93.55%（58/62）明显高于对照组确诊率72.58%（45/62），差异具有统计学意义（P＜0.05），常规心电图较低的确诊率，可能与侧支血液循环丰富、检查时未发作心绞痛等因素有关。

运动平板心电图让患者在走步运动下进行监测，这种运动状态下心脏运动量比静息状态下要大，心肌耗氧量也会相应增加，降低冠心病患者在心脏负荷状态下的血流储备量，最终显示出ST段压低。这种情况的发生可能是因为部分患者仅出现微血管的病变，在植物神经功能紊乱的情况下会提高心肌对血液内儿茶酚胺的敏感度，从而导致非冠心病的ST-T段异常，另外部分单支狭窄程度较轻等也会导致假阳性的出现。为确保诊断有效性与准确性，在将运动平板心电图监测结果作为临床诊断的参考依据的过程中，还需要全面了解患者个体情况，包括是否合并其他基础疾病，确保客观、全面的诊断。

综上所述，针对冠心病的确诊运动平板心电图比常规心电图临床优势更加明显，确诊率更高，值得临床推广。