朱雯雯 余洋 彭芝萍

开胸手术具有较高的风险，而且比较复杂，其特点主要为围术期处理、检测设备、麻醉条件以及手术方式的要求高等[1]。开胸手术患者术后常常发生肺部继发性感染、肺不张，甚至会发生呼吸衰竭、急性呼吸窘迫等，进而对患者的生命健康和安全造成威胁；所以对开胸手术围术期患者的肺进行有效保护非常重要[2-3]。本研究主要分析了不同剂量盐酸氨溴索对开胸手术围术期患者肺保护作用的影响，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选80例接受开胸手术治疗的患者均为我院2016年2月—2017年2月所收治。纳入标准：签署知情同意书；经组织细胞学或病理学检查证实为贲门癌、食道癌。排除标准：高尿酸血症和尿路结石患者；妊娠期和哺乳期女性等。随机将80例患者分成观察组和对照组，每组均为40例。对照组中，24例男性，16例女性；患者年龄为33～65岁，平均年龄为（50.2±4.7）岁；其中22例患者为食道癌，18例患者为贲门癌。观察组中，26例男性，14例女性；患者年龄为34～67岁，平均年龄为（51.1±4.3）岁；其中23例患者为食道癌，17例患者为贲门癌。对照组和观察组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前1周到术后1周，两组患者均采用盐酸氨溴索注射液治疗，在100 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中加入盐酸氨溴索，静脉滴注，每天2次；对照组的给药剂量为30 mg，观察组的给药剂量为150 mg；术后全部患者均采用抗感染治疗。

1.3 临床观察指标

对患者术前1周和术后1周的肺表面活性物质相关蛋白A（SP-A）、细胞间黏附因子（ICAM-1）水平进行观察对比。

1.4 统计学分析

选择SPSS20.0专业统计分析软件来分析和统计本实验相关数据，计量资料选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前1周，对照组的SP-A为（42.44±11.57）pmol/l，ICAM-1为（432.48±79.73）ng/ml；观察组的SP-A为（39.02±6.22）pmol/l，ICAM-1为（413.87±94.79）ng/ml； 两 组 患 者 术 前 1周的ICAM-1、SP-A比较差异无统计学意义（tSP-A=1.647，tICAM-1=0.950，P＞0.05）。

术后1周，对照组的SP-A为（54.15±6.31）pmol/l，ICAM-1为（604.86±127.64）ng/ml；观察组的 SP-A为（39.31±8.15）pmol/l，ICAM-1为（514.62±123.71）ng/ml； 术 后 1周 观 察 组的ICAM-1水平、对照组的ICAM-1、SP-A水平均显著高于术前1周（观察组tICAM-1=4.088，P＜0.05；对照组tSP-A=5.620，tICAM-1=7.244，P＜0.05），术后1周观察组的ICAM-1、SP-A水平均显著低于对照组（tSP-A=9.106，tICAM-1=3.211，P＜0.05）；术前1周和术后1周，观察组的SP-A水平比较差异无统计学意义（tSP-A=0.179，P＞0.05）。

3 讨论

胸部解剖位置具有一定的特殊性，开胸手术中常常需要进行双腔气管插管和单肺通气，会在一定程度上对心脏和肺组织造成间接或直接的机械性挤压，引起局部通气/血流比例出现失调，进而降低肺表面活性物质的浓度，所以对于接受开胸手术治疗的患者来讲，围手术期各个阶段均可能出现肺部损伤[4-5]。

盐酸氨溴索注射液是临床中应用比较广泛的一种祛痰药物，能对黏痰进行有效溶解，对呼吸道进行润滑，能在一定程度上保护肺部损伤[6]。临床研究发现，盐酸氨溴索对肺部进行保护的作用机制主要表现为：能有效促进和释放肺表面活性物质；能对机体的黏液-纤毛系统进行活化[7]；能对气道分泌物组成进行改变；具有比较理想的抗氧化和抗炎效果；能让抗菌药物有效聚集在肺部[8]。

临床研究发现，对于急性肺损伤患者来讲，其机体的SP-A水平表现为显著上升状态，同时不同损伤程度和SP-A水平表现为负相关[9-10]。所以术后患者的血清SP-A水平能对肺部状态进行有效反映。本研究中，对照组术后1周的血清SP-A水平显著上升；而观察组术前1周和术后1周的SP-A水平则未出现显著改变。在介导黏附反应中，ICAM-1是非常重要的一个黏附分子，ICAM-1是内皮细胞跨膜和白细胞的蛋白质，能让细胞间保持相互稳定，而且还能有效促进内皮细胞和白细胞的迁移，是对机体炎症反应进行反应的主要指标之一。本研究中，两组患者术后1周的血清ICAM-1水平均显著上升，但是和对照组相比较，观察组术后1周的血清ICAM-1水平较低。

总之，对于接受开胸手术治疗的患者来讲，和小剂量盐酸氨溴索相比较，大剂量盐酸氨溴索的肺保护作用更加理想。

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