杨 轶

北京市丰台区南苑医院药剂科，北京 100076

近年来，急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）成为医院临床较为常见的心血管疾病之一，病死率非常高，治愈较为困难[1]。临床治疗AMI最有效的方式是经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI），术后通常行氯吡格雷和阿司匹林实施双联抗血小板治疗，但是联合疗法会加剧消化道异常反应，甚至有出血风险，额外使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）有可能规避这种风险[2]。选择2017年6月至2018年6月期间本院收治的66例AMI患者，采用泮托拉唑联合氯吡格雷和阿司匹林对AMI患者行PCI术后干预，观察联合疗法的预后效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院选取2017年2月至2018年2月接受PCI手术治疗的AMI患者66例，均符合中华医学会心血管病学分会（2007年）制订的AMI诊断标准[3]。按照随机数字法，将所有入选患者均分为观察组（n＝33）和对照组（n＝33）。其中观察组男性18例，女性15例，年龄53～69岁，平均年龄（62.21±4.28）岁，15例合并高血压，10例合并高血糖，8例合并高血脂；对照组男性19例，女性14例，年龄55～70岁，平均年龄（61.94±4.57）岁，17例合并高血压，9例合并高血糖，7例合并高血脂。纳入标准[4]：⑴年龄≥18周岁；⑵胸痛每次发作半小时以上，且服用硝酸甘油治疗无效；⑶心电图检查表明相邻2个（或以上）导联ST段出现抬高（胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV)；⑷体内血清肌钙蛋白I浓度升高，心肌酶偏高一般超过2倍正常上限）；⑸发病时间在6 h以内；⑹入院并接受PCI支架置入手术治疗。排除标准[5]：⑴近期发生过严重的创伤或接受过手术，或出现脑出血、消化道出血等活动性出血现象，有确诊的消化道溃疡病史、凝血功能障碍等；⑵有严重的心力衰竭（左心室射血分数小于或等于40%）、肾功能不全等；⑶对不锈钢、碘造影剂、氯吡格雷、阿司匹林等药物产生过敏；⑷近1个月内使用PPI药物进行治疗；⑸未签署同意书。经患者及其家属知情同意，由本院伦理学委员会批准通过，2组患者的性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入院前仔细询问AMI患者的病史，记录准确的联系方式，开展全面的生化检查，对病情进行明确的诊断。按照中国PCI治疗指南（2012简本）[6]上有关内容，选择合适的手术方式，给予AMI患者急诊PCI、溶栓或抗凝治疗后择期PCI手术，置入支架治疗。

2组患者于术前使用负荷剂量的阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，均为300 mg/次顿服；后以100 mg/d阿司匹林肠溶片、75 mg/d氯吡格雷进行维持治疗，并给予血管紧张素转化酶抑制剂、他汀类药物、β受体阻滞剂等常规辅助治疗。观察组在此基础上第1天起使用泮托拉唑肠溶片口服，40 mg/d，治疗4周后剂量调整为20 mg/d，并持续服用治疗6个月。

1.3 疗效评价

通过电话随访或门诊复查，2组患者均于术后随访6个月，准确记录随访过程中发现的主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）、上消化道出血、支架内血栓形成的发生情况。按照美国学术研究联合会制定的支架内血栓定义（2007年）[7]，观察并记录对患者支架内血栓形成情况：⑴确定支架内血栓是指发生急性冠脉综合征的临床表现，采用造影、尸检等手段表明有支架内血栓；⑵很可能的支架内血栓是指PCI术后30 d内由于任何不明确原因造成患者死亡；⑶可能的支架内血栓值是指PCI术后30 d后患者出现任何不明原因的死亡。其中，MACE的确认标准为患者发生再发心肌梗死、心源性死亡、严重心律失常和继发心力衰竭等情况。消化道出血的相关诊断标准分别为大出血（可见明显出血，血红蛋白下降量超过50 g/L）、小出血（血红蛋白下降量30～50 g/L）、轻微出血（血红蛋白下降量低于30 g/L）[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MACE的发生情况比较

观察组心肌梗死1例（3.03%）、紧急靶血管运重建1例（3.03%），对照组心肌梗死2例（6.06%）、紧急靶血管运重建2例（6.06%），2组均无心性死亡、脑卒中。2组患者MACE的发生情况比较差异无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 2组消化道出血和支架内血栓形成发生情况比较

2组均无支架内血栓形成出现。观察组消化道出血的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组均无支架内血栓形成，见表1。

3 讨论

AMI是日常心血管疾病中具有代表性的一种危重症，有发病急、发展快速、预后较差、病死率较高等特点[9]。据相关资料研究表明，AMI是目前全球患者在医院发生病死人数最高的疾病[10]，每年因患有AMI死亡患者达到300万人，同时约有400万的患者每天受到AMI疾病的折磨，其生命健康和生活质量受到严重挑战。目前，我国患有心血管疾病的患者中，约有四分之一患者是AMI，尤其是老年人群，因此，AMI已经成为威胁社会公共健康的主要因素之一[11]。其发病的主要因素是稳定性差的冠状动脉在血管内皮功能紊乱、机械应力、炎症刺激等条件下出现斑块破裂，逐步形成血栓，使冠状动脉变窄甚至闭塞，造成心肌细胞出现急性缺血及坏死[12]。

目前，临床常用治疗AMI的最常用方法是PCI，当PCI支架置入后，使原先狭窄、闭塞的冠状动脉再次畅通，然后快速恢复心肌组织的细胞供血，防止心肌细胞功能长时间损失[13]。通常，血小板的聚集、活化及形成血栓是AMI致病、进展的关键，但是PCI术后患者也有可能出现无复流或慢复流的功能障碍，甚至形成支架内血栓形和发生MACE等不良事件[14]。采用阿司匹林与氯吡格雷开展双联抗血小板治疗已经成为AMI患者经PCI术后的标准化治疗方案。冯六六等[15]研究表明PCI术后采用常规的双联抗血小板治疗，能降低AMI患者的心血管事件出现的概率，但容易发生患者的出血风险，从而影响患者的康复质量和预后。PPI是有效预防及治疗消化道损伤的药物之一，有研究确认将PPI与双联抗血小板疗法结合，可以显著降低应激性消化道出血等不良反应的发生率[16]。

泮托拉唑是第三代PPI，常用治疗消化道出血，具有不可逆性的特点[17]。在本文中，采用泮托拉唑联合氯吡格雷和阿司匹林对行PCI术后AMI患者进行治疗，探讨患者的不良反应、消化道出血情况。经过对比发现，2组患者发生心性死亡、心肌梗死、脑卒中、紧急靶血管运重建等MACE发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明加用PPI治疗PCI术后AMI患者，不会增加MACE发生情况，安全性无差异。此外，加用PPI治疗的AMI患者消化道出血的发生率显著低于未加用PPI的患者（P＜0.05），且2组均无支架内血栓形成，说明PPI能有效减轻PCI术后AMI患者的消化道出血情况，而且不会增加支架内血栓形成，不影响患者的预后。但是，本研究的样本数较少，还需要进一步大规模的验证研究。综上所述，AMI患者在PCI术后接受双联抗血小板治疗过程中，加用泮托拉唑能既能有效防止消化道出血的出现，也不会增加心血管事件的发生风险，不影响患者的预后。