刘 恒 刘大伟 刘思洋 孔艳杰 刘东波

承德医学院 承德市中心医院，河北 承德 067000

髂静脉压迫综合征（iliac venous compression syn-drome，IVCS）是一种静脉回流障碍性疾病，由右侧髂总动脉和第五腰椎共同压迫左侧髂总静脉引发[1]，IVCS所导致静脉回流障碍容易并发DVT，对患者存在较大的危害[2-4]。近几年，随着介入手术不断发展，为许多疾病的治疗带来了新的契机。本文主要研究IVCS合并下肢DVT的腔内治疗效果，本院选取了2017年2月至2018年2月收治的38例IVCS合并DVT患者分析其治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月本院收治的38例IVCS合并下肢DVT患者作为研究对象，其中男性20例，女性18例，年龄25～75岁，平均年龄（47.6±2.1）岁，其中左下肢DVT患者22例，右下肢DVT患者16例，所有患者经血管造影、血管超声等临床检查确诊[3]，患者及其家属同意参与本次研究，本次研究具备实施条件。

1.2 方法

所有患者入院后具给予抗凝治疗，根据患者体重给予低分子肝素钙注射液皮下注射，在此基础上实施腔内治疗，具体方法如下：⑴下腔静脉滤器：所有患者均手术置入可回收下腔静脉滤器，以健侧股静脉为手术路径，将静脉滤器置放于右肾静脉开口下方1 cm。⑵溶栓途径：16例应用腘静脉入路，13例患者应用翻山入路，其余9例患者应用胫后静脉入路，按照相应方式入路后，置入溶栓导管实施溶栓治疗，每天进行退管，并经造影检查溶栓治疗情况。⑶球囊扩张与支架植入术：本次入组患者均进行了支架植入，溶栓治疗完成后，造影观察深静脉主干血流情况，见部分静脉侧支血流缓慢，而后实施球囊扩张，见明显切记，由左侧股静脉实施穿刺，使用直径8～12 mm的球囊进行扩张，约2～3次后，见血管腔出现较强的弹性回缩，但腔内血流仍然较为缓慢，狭窄超过50%，而后植入支架，改善狭窄情况。

1.3 观察指标

经超声造影观察患者术后血栓情况，血栓清除率＞95%为III级，血栓清除率在50%～95%为II级，＜50%为I级。分析手术的治疗效果，并统计术后并发症。

2 结果

治疗后，患者肢体肿胀、静脉曲张等临床症状基本消失，血栓清除达III级，均顺利取出临时滤器，住院时间4.5～15.0 d，平均（7.1±0.5）d，置管溶栓时间2.1～12.2 d，平均（5.6±1.3）d，其中有2例患者经两次置管溶栓治疗后效果理想，术后并发症（如无症状性肺栓塞、严重出血）发生率为7.89%（3/38）。

3 讨论

IVCS分为髂总静脉开口处受压、髂静脉多处受压、髂总静脉远端髂内及髂外静脉开口处受压三种类型，临床发病率较高，约为22%[5]。IVCS临床症状不明显，易出现误诊和漏诊。IVCS合并下肢DVT主要由于髂动脉压迫髂静脉导致。IVCS致静脉内膜损伤，由于长期的腔内静脉狭窄性病变，使得这一部分血流缓慢。为了改善这一情况，机体将开放远端侧支和受累肢体静脉回流，从而进一步减缓髂静脉段血流速度，并最终导致深静脉血栓。据有关资料显示，髂静脉受压综合征合并下肢DVT的发生率高达20%，对患者身体健康带来严重的损害，如果深静脉血栓发生在健侧，对患者所形成的危害极为严重。深静脉血栓形成后，普遍会采用抗凝和溶栓治疗，以有效抑制血小板聚集，清除形成的血栓，并保护静脉瓣膜功能[10-14]。据实际的治疗情况来看，部分患者在经抗凝和溶栓治疗之后，仍然无法治愈。

目前，临床中普遍采用外科手术进行早期治疗，但开放性的手术创伤较大，而且操作复杂，并发症较多[6-8]。近几年，随着医疗技术的发展，开放性的手术治疗方式已经逐渐被淘汰，同时建立了血管形成术、溶栓治疗和支架植入的标准治疗方案。

IVCS合并下肢DVT应以迅速清除血栓为原则，但盲目的应用溶栓类药物可能适得其反，造成新的并发症，例如出血风险[15-16]。腔内治疗可以在减少药物使用的前提下，通过支架支撑，减少髂静脉所承受的压力，并起到扩张作用，加速髂静脉血液流动，并对静脉壁的预后修复起到一定的框架作用。一方面，该治疗方式可以避免大剂量药物治疗带来的多种并发症风险，另一方面，腔内治疗也有利于建立侧支循环，帮助恢复静脉瓣膜功能[17-19]。

经皮导管溶栓治疗能够直接接触到血栓，加速血栓的溶解，恢复血流循环，配合球囊扩张与支架植入，则更加符合人体的生理特点和血管腔的解剖学结构[20]，临床治疗效果十分显著，创伤较小、住院时间短、恢复快，此类腔内治疗方式已经受到了临床认可，被公认为是治疗血栓的一种有效方式[21]。

腔内治疗的优势主要体现为以患者的个性化需求为出发点，减少了溶栓药物的使用量，因此并发症更少，联合导管溶栓术、支架植入治疗等手段，可以在溶解血栓同时，彻底解决血管腔狭窄、静脉侧支血流缓慢等问题，恢复患者的血流循环，以达到良好的治疗效果[22]。

在此次研究中，所有患者经治疗后，肢体肿胀等临床症状基本消失，血栓清除达III级，术后并发症发生率为7.89%。从这一数据结果能够明显的看出腔内治疗IVCS合并DVT的有效性和安全性。

此外，针对一部分年迈体弱、耐受力较差的患者而言，笔者认为可以选择不取出静脉滤器，使之成为永久性的滤器，能够更进一步的减少损伤，控制并发症，同时也可有效的应用滤器的过滤作用，长期预防血栓的形成。

综上，IVCS合并DVT行腔内治疗效果良好，可有效改善患者临床症状，血栓清除率高，且不良反应较少，建议在临床中推广应用。