马怡

【摘要】 目的：分析阿司匹林和氯吡格雷联合应用于进展性脑卒中的临床效果。方法：将2016年3月-2017年3月84例进展性脑卒中患者按随机数字表法分为两组。单用组仅给予阿司匹林治疗，联合组给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。比较两组进展性脑卒中的治疗效果，皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应发生率，以及干预前后患者神经功能缺损评分、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白。结果：联合组总有效率高于单用组，差异有统计学意义（字2=5.126，P<0.05）；两组皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.000，P>0.05）；干预前两组神经功能缺损评分、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后联合组神经功能缺损评分、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白均优于单用组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿司匹林和氯吡格雷联合应用于进展性脑卒中临床效果确切，两者联合可发挥协同增效作用，可有效改善患者神经功能和血液流变学指标，无明显副作用，对患者预后有明显的改善作用，安全性高，值得推广。

【关键词】 阿司匹林； 氯吡格雷； 联合应用； 进展性脑卒中； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0033-02

目前，进展性脑卒中发病率高，需给予规范治疗和控制血压，以降低致残率和死亡率。文献[1-3]研究显示，对于进展性脑卒中患者在48 h内给予抗血小板聚集药物治疗可显著降低致残率和患者死亡率。本研究探讨了阿司匹林和氯吡格雷联合应用于进展性脑卒中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年3月-2017年3月笔者所在医院84例进展性脑卒中患者按随机数字表法分为两组，每组42例。联合组中，男20例，女22例；年龄53～79岁，平均（64.18±2.25）岁；合并高血压12例，合并糖尿病8例，合并慢性阻塞性肺疾病6例；体重41～85 kg，平均（60.13±10.21）kg。单用组中，男22例，女20例；年龄54～79岁，平均（64.29±2.42）岁；合并高血压12例，合并糖尿病7例，合并慢性阻塞性肺疾病6例；体重43～85 kg，平均（60.88±10.25）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者给予改善脑代谢、改善脑循环药物等治疗。

在此基础上，单用组给予阿司匹林（吉林省百年六福堂药业有限公司生产，批准文号：2011-12-27，国药准字H22021567，片剂化学药品，规格：0.5 g）治疗，口服，100 mg/次，1次/d，治疗2周。

联合组给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。阿司匹林口服，100 mg/次，1次/d，治疗2周；氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司生产，批准文号：2012-05-23，国药准字H20120035，片剂化学药品，规格：75 mg）口服，75 mg/次，1次/d，治疗2周[4]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组进展性脑卒中的治疗效果，皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应发生率，以及干预前后患者神经功能缺损评分（越高表示病情越严重）、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白。疗效评定标准：显效，神经功能缺损评分下降幅度90%以上，病残0级；有效，神经功能缺损评分下降幅度45%以上，病残1～3级；無效，未达到上述标准。进展性脑卒中治疗效果以总有效率评价，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组患者总有效率高于单用组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后神经功能缺损评分、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白比较

干预前两组神经功能缺损评分、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后联合组神经功能缺损评分、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白均优于单用组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应发生率比较

两组皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

目前临床常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林为环氧酶抑制剂，对环氧化酶可产生不可逆抑制作用，促使血小板内花生四烯酸无法转化为环内过氧化物，从而有效抑制血栓素A2生成，有效扩张血管，发挥抗血小板凝集和抗血栓作用[5-7]。氯吡格雷为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂，其可经肝内细胞色素P450生物转化成为活性代谢产物，对血小板膜表面ADP受体进行选择性、不可逆阻断，使其与血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体纤维蛋白原结合位点无法暴露，将纤维蛋白原和血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合间接抑制，促使血小板无法聚集。阿司匹林联合氯吡格雷可通过不同抗血小板机制发挥协同作用，从不同途径进行血小板聚集，改善患者预后[8-10]。

本研究中，单用组仅给予阿司匹林治疗，联合组给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗。结果显示，联合组总有效率高于单用组（P<0.05），说明阿司匹林和氯吡格雷联合应用于进展性脑卒中临床效果确切，优于单一抗血小板凝集药物治疗，这主要是因为阿司匹林和氯吡格雷联合应用可从不同机制和途径强化抗血小板作用，从而改善了患者预后[11-13]。endprint

此外，联合组神经功能缺损评分、红细胞聚集指数、血小板聚集率、溶酶体颗粒膜糖蛋白优于单用组（P<0.05）；两组皮肤瘀斑、牙龈出血等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。杨姝韬等[14]研究显示，阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的效果确切，与本文结论一致。贺大伟等[15]研究也显示，阿司匹林联合氯吡格雷在进展性脑卒中治疗中的应用总有效率为96.3%，高于单用组的74.07%，其治疗30 d的血清hs-CRP含量和NIHSS评分为（3.14±1.18）mg/L、（4.09±1.02）分，低于单用组的（5.89±2.10）mg/L、（6.49±1.00）分，且两组不良反应均为1.85%，说明对进展性脑卒中患者联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗效果较好，不良反应较少，与笔者研究相似。

综上所述，阿司匹林和氯吡格雷联合应用于进展性脑卒中临床效果确切，两者联合可发挥协同增效作用，可有效改善患者神经功能和血液流变学指标，无明显副作用，对患者预后有明显的改善作用，安全性高，值得推广。

参考文献

[1] Su Q，Yuan K，Long F，et al.Evaluation on the compliance with secondary prevention and influence factors of ischemic stroke in Hainan province，China[J].Vascular，2014，22（3）：181-187.

[2]肖承昊.阿托伐他汀聯合拜阿司匹林预防缺血性脑卒中复发50例[J].中国药业，2013，22（23）：86-87.

[3]熊静芳.阿托伐他汀联合拜阿司匹林对首发缺血性脑卒中患者颈动脉斑块及卒中复发的影响[D].杭州：浙江大学，2015.

[4]熊静芳，傅国胜，任宏宇，等.阿托伐他汀联合拜阿司匹林对首发缺血性脑卒中患者颈动脉斑块及卒中复发的影响[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（4）：311-313，321.

[5]梁文华，王跃慧.阿托伐他汀与拜阿司匹林联合治疗方案对首发缺血性脑卒中患者颈动脉斑块以及疾病复发率的影响[J].山西医药杂志，2016，45（18）：2147-2150.

[6]吴惠民.阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗进展性脑卒中临床疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（11）：1701-1702.

[7]邓秀炳.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J].血栓与止血学，2016，22（2）：192-194.

[8] Peng B，Ni J，Anderson C S，et al.Implementation of a structured guideline-based program for the secondary prevention of ischemic stroke in China[J].Stroke，2014，45（2）：515-519.

[9]孙慧.拜阿司匹林联合阿托伐他汀对缺血性脑卒中合并颈动脉斑块患者疗效、血脂改善及复发率的影响分析[J].心理医生，2016，22（14）：113-114.

[10] Ansara A J，Shiltz D L，Slavens J B，et al.Use of cilostazol for secondary stroke prevention：an old dog with new tricks？[J].The annals of pharmacotherapy，2012，46（3）：394-402.

[11]张德华.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制探讨[J].山东医药，2013，53（8）：51-53.

[12]潘莉，钟建，邓哲，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的疗效及机制[J].河北医药，2014，43（18）：2791-2793.

[13]朱祖建.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中的疗效及其机制研究[J].基层医学论坛，2016，20（17）：3780-3781.

[14]杨姝韬，孙连波，陈辉，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性脑卒中患者的疗效及机制探析[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：122-123.

[15]贺大伟，李臻.阿司匹林联合氯吡格雷在进展性脑卒中治疗中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（4）：165-166.

（收稿日期：2017-05-22）endprint