何莺娟

（广西桂东人民医院骨科，广西 梧州 543001）

在临床疾病治疗中，静脉留置针已经成为急救用药和供给药物的一个重要途径，其操作简单且套管柔软，留置于静脉内的时间较长，不容易将血管壁穿破，在很大程度上可减轻多次穿刺所致疼痛，降低医护人员的工作量[1-2]。为进一步确保静脉留置针使用的准确性，本研究对静脉留置针置管时间及封管技术研究进展进行综述。

1 静脉留置针置管时间影响因素分析

静脉留置针又称套管针，是目前临床中较常用的一种穿刺输液技术，其中置管时间一直是当前医学研究者关注研究的一个热点[3]。静脉留置针留置时间如果过长，很容易增加患者并发症发生率；而过短则会增加医疗费用，另外多次穿刺还会增加患者痛苦。相关文献报道研究表示，影响留置时间的因素主要为：（1）穿刺位置：对能下床活动者，通常情况不宜选择下肢静脉。由于外周静脉较薄，同时肌层活动也比较少，接近壁的血管更替比较慢，若在该处进行穿刺，很容易因留置针穿刺的包扎与制动，减缓静脉血流速度，容易发生血小板沉淀现象，引起血栓或者使留置针堵塞[4]。故在临床中留置针穿刺位置尽量选择重要静脉或者正中静脉等大静脉。（2）操作因素：a.在操作过程中软管进入静脉过短，或者肢体活动幅度比较大都可能使液体从穿刺点慢慢溢出，引发炎症，继而缩短留置时间；b.在临床中所选择的静脉留置针型号和静脉位置不符，在临床实践中应选较粗的静脉，而静脉留置针则应较细，这样在很大程度上可避免套管和血管内壁接触；c.在关节位置穿刺的患者输液时置入留置针的肢体通常取外展位，以便液体可顺利滴入，以此使留置时间延长；d.消毒的时候碘酒和酒精过多，在其还未干时进行穿刺，碘酒和酒精经皮肤和血管之间的窦道侵入到血管，引起化学刺激，很容易使患者短时间内穿刺位置周围的皮肤红肿或者硬结；e.封管的方式不合理，导致留置针留置时间缩短，增加医护人员的工作，严重时还可能引起各种并发症[5-6]。（3）患者自身因素：a.若患者处于高龄或肥胖状态、有吸烟史、既往有血栓形成史、先天性凝血酶缺乏症、糖尿病或者心脏功能不全等，都会使患者血液处在高凝状态，以此影响留置时间；b.静脉血流正常对于活化凝血因子具有稀释以及清除的功效，若患者活动较少或未活动，则容易使血流速度变慢或瘀滞，导致局部凝血酶聚集，使纤维蛋白活性下降，继而引发局部血栓形成；如果活动方式不准确，则容易使置入留置针的肢体处在下垂，由于重力作用导致血管堵塞，在这种情况下就需拔管而使留置时间缩短。c.高渗液比如氨基酸、20%甘露醇、脂肪乳、缩血管药物、营养液等血管产生的刺激性比较大，容易造成静脉炎，使留置时间缩短，故在输入上述药物时应将输液的速度减慢；如果患者需用药物来维持血压，可每隔2～3 h交换升压药液体和不含升压药物[7]。

2 留置针留置时间的明确和留置期间应注意事项

2.1 留置针留置时间的明确

目前在临床疾病治疗中，留置针作为主要输液工具之一，能确保静脉通畅，进行持续或者间断给药。因其外套管柔韧，刺激性小，故在一定程度上可减少血管刺破的发生，便于患者活动，提高患者输液舒适度。但若留置时间较长，很容易引发静脉炎，另外长时间化疗、刺激血管的药物、反复输血或者抗生素的使用均容易使血管出现瘢痕化、穿刺促进皮肤变红或变硬，若不及时处理很容易使整条静脉索条状改变。故在留置针使用期间留置时间的选择也非常重要。目前国内在留置针留置时间上尚无统一标准，临床实践时大部分都是根据医务人员自身的经验来明确。美国输液学会规定静脉留置针留置时间为3天，最长时间不可超过7天[8]。有研究调查表示，在小儿头皮输液中使用静脉留置针时留置2～7天并发症发生率并无显著差异，在留置期间加强护理，完全可留置7天，但为避免药液长时间刺激血管引起化学性静脉炎或者小血凝块进入到血管导致堵塞，大部分学者建议尽量低于7天[9]。

2.2 留置期间相关注意事项

在临床实践中，为避免和降低各种并发症的发生，提高静脉留置针使用的安全性，在置管和留置期间需注意以下几个方面的问题：（1）对留置包装和有效期进行仔细地检查，做好消毒工作，且消毒后应待其干以后才可穿刺或者更换敷贴，有学者表示，若敷贴不粘或者被污染时须及时更换，同时肝素帽最好7天更换1次。（2）输液后最好使用无菌敷料将肝素帽包裹住，第二天进行输液之前需对肝素帽进行常规消毒，刺入针头以后再次使用无菌敷料将其包裹住，途中若敷料脱落不可再将剩余针头送入，以防引起逆行感染。（3）留置过程中嘱咐患者不可过度活动穿刺肢体，以防留置针在血管内移动引起静脉炎、血流不畅使套管尖血液凝固造成留置时间缩短；使用留置针时，可对穿刺侧肢体进行热敷，尤其是湿热敷，通过这种方式可改善患者血液循环，便于静脉回流、新陈代谢、白细胞吞噬、血管壁创伤修复，提高肌体局部抗炎能力。

3 静脉留置针封管技术研究

3.1 封管方式和其效果分析

近年来随着静脉留置针的广泛使用，关于其封管方式的研究也随之增多。做好封管工作是避免套管内凝集。目前在临床中所用封管方式有注射器直接封管法、无针密闭输液接头、注射器间接封管法、双重正压封管法以及输液器封管法等，上述封管方式哪一种效果最好国内报道不一。彭全英等学者认为在输液结束后，用注射器抽取肝素钠生理盐水将其与输液针连接，把注射器的针头向外撒，只需将针头斜面部分留于肝素帽内，根据静脉注射手法推注封管液，在推入3 mL的时候把原顶向大拇指上的这个注射器栓顶向大鱼际肌上慢慢地进行注射，这种间接封管法能够更好正压封管[10]。李卡路等学者认为输液结束后事先使用12 mL生理盐水进行缓慢地推注，而后再使用肝素盐水一边推注一边退出针头，以达到正压封管的目的，这种方式能够减少静脉炎的发生，延长置管时间。双重正压封管固定法是基于反折正压封管，继续推注肝素封管液，可避免封管后出现回血。随着科学技术水平的提高，在封管技术上可来福无针密闭式输液接头所获封管效果已得到显著进展，该接头结构独特能确保内部通道紧密无菌，当其和输液器分离时能产生瞬间正压，把导管内液体先前推动，防止血液回流形成血栓[11-12]。有报道表示，可来福无针密闭式输液接头海域留置针相结合以后不用封管，降低医源性感染的发生[13]。

3.2 封管液的选择和封管速度的掌握

若出血功能和凝血功能均正常，则每次输液结束后应使用肝素钠生理盐水实施正压封管，肝素对纤维蛋白和凝血酶形成具有抑制作用，可避免血栓形成，确保套管通畅；若再次开放输液的时候滴速比较慢，可利用一次性注射器将局部注入的肝素生理盐水抽出来封管半小时，通过这种方式刺激释放纤维溶解酶原活化素，继而促进纤溶，若依旧不通可考虑是否拔管，当输入刺激性药物或者高渗液后，事先静脉滴注生理盐水，而后用肝素封管，以此预防和减少静脉炎的发生，延长留置时间[14-15]。封管时若推注速度过快，容易使留置针阻塞。若封管时以缓慢推注法进行封管，缓缓地将注射针头拔出，能够使血管内压力和留置针内压力保持平衡，避免出现回血和减少堵管的发生，有报道研究表示缓慢推注封管法所获封管效果明显比快速推注法好。

4 结 语

现如今随着经济发展速度的加快，静脉留置针的使用也越来越被患者所接受，其操作简单方便成功率高，同时副作用小，能够显著减少多次反复穿刺所致痛苦，提高工作效率。在临床实践中，为确保患者治疗的安全性，最大程度发挥出静脉留置针的作用，应结合患者自身病情和输入药物性质，明确穿刺血管与位置，选择合适的封管方式、封管液，控制好封管速度，从而保证其疗效。

[1] 陶艳玲,周春兰.静脉留置针相关静脉炎的危险因素研究进展[J].护理学杂志,2014,29(20):89-92.

[2] 石明明,董丽花.静脉留置针留置时间及封管技术研究进展[J].当代护士(学术版),2013,32(5):3-4.

[3] 苏家荣.静脉留置针封管技术的临床研究进展(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2013,12(4):78-79.

[4] 陈环月.浅静脉留置针封管技术临床应用的研究进展[J].中国实用医药,2017,12(8):190-191.

[5] 孟祥春.静脉留置针封管技术临床应用研究进展[J].现代预防医学,2012,39(7):1853-1854.

[6] 蒋雪平,冯 波.静脉留置针夹管方法临床应用的研究进展[J].医药前沿,2015,5(12):6-7.

[7] 黎海新.外周静脉留置针临床应用进展[J].中国保健营养(中旬刊),2014,22(6):3864-3865.

[8] 王 荣,张秀花.静脉留置针的并发症及预防[J].临床合理用药杂志,2012,05(2):41-41.

[9] 杨 丽,董佩云.静脉留置针在儿科的临床应用进展[J].当代护士(专科版),2014,11(8):8-10.

[10] 于立明,矫文贤.老年患者浅静脉留置针的安全护理进展[J].医学信息,2012,25(4):220-221.

[11] 孙明华,刘 臻.静脉留置针封管研究进展[J].中国保健营养(中旬刊),2013,98(10):21-22.

[12] 姚秀娥,吴幼凤,林雅玲,等.预防贴膜卷边对外周静脉留置针置管时间的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):241-243.

[13] 庞海云,汪 澄,倪朝民,等.颈外静脉与健侧上肢浅静脉留置针在脑卒中患者早期康复中的应用比较[J].当代护士(专科版),2014,11(2):139-140.

[14] 郑 润,宋爱军.福徕喜脉冲式正压封管法在脑卒中患者外周静脉留置针中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(2):133-135.

[15] 戚晓梅,任国琴,丁新红,等.静脉留置针改良正压封管技术应用效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(5):112-114.