鞠烨湘，郑 钰*

（靖江市人民医院消化内科，江苏 泰州 214500）

随着内镜技术的普及与发展，ESD在消化道肿瘤的诊断和治疗中的价值越来越被人们认可[1]。ESD主要适用于直径＞2 cm的广基巨大平坦息肉、黏膜层的异型增生、高级别上皮内瘤变以及黏膜下层、黏膜肌层的消化道肿瘤[2]。我科于2014年开展此项技术以来积累了一定的经验。

快速康复最早由丹麦Henrik Kehlet医师于2001年提出，指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法，包括围手术期营养支持，不使用鼻胃管、早期进食、活动等，以减少手术应激及并发症，减轻患者痛苦，降低术后并发症的发生率及病死率，加速患者术后的康复[3]。汲取快速康复理念的精髓，我科自2015年以来开展快速康复护理与ESD相结合，取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我科60例食管癌早期患者，胃镜病理明确，超声内镜提示浅层黏膜下或局限于黏膜层，无淋巴结转移，各项指标均无手术禁忌。将患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男17例，女13例，平均年龄（52.3±4.5）岁，年龄41～71岁；食管中段癌变16例，下段癌变8例，癌前病变6例。对照组男16例，女14例，平均年龄（51.7±4.6）岁，年龄39～68岁；食管中段癌变18例，下段癌变7例，癌前病变5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采用ESD，按标记、染色、边缘切开、剥离、创面处理5个步骤完成手术并随访观察。

干预方法：①对照组术后3天内床上适当活动，第4天下床适当活动；胃肠功能恢复后拔除胃管，第4天进食流质，然后逐步半流质、软食和普食。②观察组术中不留置胃管，麻醉清醒后即开始主动活动、辅助活动，指导患者深呼吸、有效咳嗽。术后第1天下床活动，由搀扶至自行活动，20 min/次，3次，直至不能坚持停止；第2天自行活动，15～20 min/次，5次；第3天自由活动，尽量少卧床。进食方案：麻醉清醒后咀嚼口香糖1片/4 h，咀嚼50次，共3片；术后12 h口服温开水10～20 mL；第1天清流质饮食，30～50 ml/次，2 h/次，总量不超过500 mL；第2天，流质，50～100 ml/次，2 h/次，总量不超过1000 mL；第3～5天流质逐渐增加，100～250 ml/次，4 h/次，总量不超过2500 mL；第6～7天半流质，第8～15天软食，15～30天逐渐至普食。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标

观察术后胃肠功能恢复时间，术后出血、感染、穿孔、狭窄率，住院时间。

2 结 果

术后病理：癌前病变11例、黏膜内癌21例、黏膜下癌28例，切除率为100%。

观察组术后平均12 h出现肛门排气，低于对照组的48 h；观察组平均住院时间7天，低于对照组的10天。

两组术后出血、感染及穿孔无统计学差异；术后1个月、2个月、4个月随访，观察组未出现术后狭窄，对照组4例出现狭窄。

对60例患者进行满意度问卷调查显示，观察组满意度为99%，高于对照组的95%。

3 讨 论

目前上消化道早期癌，只要不具侵袭性，多数可行内镜下治疗，与传统手术相比，具有创伤小、疗效好、恢复快等优点，但有文献报道内镜下手术操作时间比较长，易出现出血、穿孔等并发症。本研究显示，两组各有2例术后出现出血症状患者，经止血后治愈，并未出现穿孔患者。手术的成功不仅有赖于医生娴熟的技术，还需要护理人员系统有效的护理及患者的密切配合[4]。

消化道肿瘤患者大多数已经出现消化道功能及进食或吸收降低，另外术前的应激、睡眠及进食减少，均可造成营养状态下降，使机体处于一种负氮平衡状态；如术后仍长时间禁食会加重上述情况，对机体产生不利影响，同时手术创伤机体消耗也影响患者伤口愈合和组织修复[5]。术后早期咀嚼口香糖可引起胃、胰、肝动力，促进消化液分泌，增强肠蠕动，促进胃肠功能及早恢复。早期进食促进加速和改善患者的伤口愈合，减轻患者痛苦，加速患者术后的康复。早期进食并不增加并发症发生率，反而对于狭窄的发生率有所降低。

综上所述，快速康复护理结合ESD疗效好，患者配合度及满意度高，也没有增加并发症发生率，具有安全性。但现在尚未有大样本的系统的基础研究，临床上尚未形成统一的认识，仍有待进一步研究。

[1]熊 弦,刘 黔,龙晓英,等.内镜下层黏膜下剥离术的配合及护理[J].护士进修杂志,2011,26(6):554-555.

[2]Mochizukli Y, Saito Y, Tanaka T, et al. Endoscopic Submucosai Dissection with the Placement of Biodegradable Stensfor Rocurrent?Endoscopic Cancer After Chemordio therapy[J]. Castrointest Cancer,2011,13(9):1601-1609.

[3]Jouve P, Bazin JE, Petit A, et al. Epidural versus continuous preperitoneal analgesia during fast-track open colorectal surgery: A randomized controlled trial colorectal surgery: A ran-domized controlled trial[J]. Anesthesiology,2013,118(3):622-630.

[4]刘润琳.内镜下黏膜剥离术治疗胃肠间质瘤的护理体会[J].现代医药卫生,2012,28(1):117-118.

[5]朱桂玲,孙丽波,王江滨,等.快速康复理念与围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(3):264-265.